根據(jù)作者長期大量的臨床體會和對傷寒論經(jīng)典理論的深刻理解,針對臨床診治病過程中普遍存在的問題提出了一系列具有指導(dǎo)意義的獨到見解。
一、何謂經(jīng)方
所謂經(jīng)方,顧名思義,亦即經(jīng)驗之方。它是前人在醫(yī)療過程中久經(jīng)實踐反復(fù)驗證的有效方劑。
經(jīng)方之含義,在中醫(yī)界有兩種看法,一是指宋代以前各個醫(yī)家所收集和積累起來之有效方劑;一是指漢代張仲景所著《傷寒雜病論》中之方劑。本書所謂之經(jīng)方,是指后者。
二、張仲景是經(jīng)方杰出之傳人
考《漢書?藝文志》載“經(jīng)方十一家”,記述了有關(guān)按病歸類之專著和有關(guān)方劑理論之專著,如《湯液經(jīng)法》32卷。這些書雖皆亡佚,但從現(xiàn)存最早的《黃帝內(nèi)經(jīng)》里可以窺見有關(guān)治療原則、治療方法、遣藥組方和配伍宜忌等方面大量之理論論述。此說明在春秋戰(zhàn)國時期,方劑已經(jīng)建立了指導(dǎo)實踐的基本理論。直至東漢張仲景“勤求古訓(xùn),博采眾方”,著《傷寒雜病論》,創(chuàng)造性地將理、法、方、藥融為一爐,將亡佚書籍中的經(jīng)方保留下來。故后世尊該書為“方書之祖”,贊經(jīng)方為“對病真方”。從而為方劑學(xué)之形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
三、經(jīng)方運用的指導(dǎo)理論是辨證施治
要想正確地使用經(jīng)方,就必須掌握中醫(yī)的辨證施治。何謂辨證施治?張仲景所著《傷寒雜病淪》(即《傷寒淪》與《金匱要略方論》)就是辨證施治的典范??肌秱疁S》,不只是論治傷寒,而是借傷寒之治以示萬病辨證施治的大法。因此,在《傷寒論》中,既有對疾病辨證施治的一般規(guī)律,又有對疾病辨證施治具體實施之運用方法。
①辨證施治的一般規(guī)律:
《傷寒論》既以六經(jīng)分篇,如“辨太陽病脈證并治上”,“辨太陽病脈證并治中”,“辨太陽病脈證并治下”,“辨陽明病脈證并治”,“辨少陽病脈證并治”,“辨太陰病脈證并治”,“辨少陰病脈證并治”,“辨厥陰病脈證并治”等。而條文中又不斷八綱之辯,如論中第7條(條文序號均依宋本《傷寒論》。下同)。“病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也;無熱惡寒者,發(fā)于陰也……”是陰陽之辨,第70條“發(fā)汗后惡寒者,虛故也;不惡寒但熱者,實也……”是虛實之辨;第91條“傷寒,醫(yī)下之,續(xù)得下利清谷不止,身疼痛者,急當(dāng)救里;后身疼痛,清便自調(diào)者,急當(dāng)救表……”是表里之辨;第l22條“病人脈數(shù),數(shù)為熱,當(dāng)消谷引食,而反吐者,此以發(fā)汗,令陽氣微,膈氣虛,脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱,不能消谷,以胃中虛冷,故吐也?!笔呛疅嶂?。如此等等。由此可見,六經(jīng)和八綱是辨證的一股規(guī)律。
何渭八綱?八綱即指表、里、陰、陽、寒、熱、虛、實而言。其實,在表里中間,還有一個半表半里,按數(shù)而論,應(yīng)該是九綱。由于言表里,而半表半里即寓其中,所以習(xí)慣上仍簡稱為八綱。
表和里及半表半里:表指體表,即由皮膚、肌肉、筋骨所組成的外在軀殼。若病邪集中地反應(yīng)于此體部時,便稱為表證。里是指人體的里面,即由:食道、胃、小腸、大腸等所組成的消化道。若病邪集中地反應(yīng)于此體部時,便稱為里征。半表半里,是指表之內(nèi),里之外,即胸腹兩大腔間,為諸臟器所在之地。若病邪集中地反應(yīng)于此體部時,便稱為半表半里證。以上表、里、半表半里三者,是固定病位的反應(yīng)。也就是說,不論什么病,而其病位的反應(yīng)或為表,或為里,或為半表半里。雖然,有時二者或三者同時出現(xiàn),但絕對不會超越此三者的范圍。
陰和陽:陰即陰性,陽即陽性。人體得了病,必定影響人體機(jī)能的改變。首先是代謝機(jī)能的改變。這種改變不是較正常太過,就是較正常不及。如其太過,則病體也必相應(yīng)要有亢進(jìn)的、發(fā)揚的、興奮的……太過的病征反映出來,這類太過的病征,即稱為陽證。如其不及,則病體也必相應(yīng)要有衰退的、消沉的、抑制的……不及的病征反映出來,這類不及的病征,便稱為陰證。所以,疾病雖然復(fù)雜多變,但概言其為證,不屬于陰,便屬于陽。
寒和熱:寒即寒性,熱即熱性。如果病體反映為寒象者,即稱為寒證。反之,反映為熱象者,便稱為熱證。寒熱與陰陽的關(guān)系是:寒為不及,當(dāng)系陰之屬,故寒者也必朗;而熱為太過,當(dāng)系陽之屬,故熱者也必陽。請注意;寒與熱是具有一定特性的陰陽。所以,泛言陰不一定必寒;泛言陽,更不一定必?zé)?。由此可知,病有不寒不熱者,但絕無不陰不陽者。
虛和實:虛指人虛,實指病實。如病體未愈,而人的精力已有所不支,病體反映出一派虛衰之象者,即稱為虛證。若病勢在發(fā)展,而人的精力未衰,病體反映出一派充實的征象者,使稱為實證。如上所述,虛實和寒熱一樣,也是陰陽中的一種特性。不過,寒熱有常,而虛實無常。所謂寒熱有常者,是指寒者必陰,熱者必陽,在任何情況下,永不變異。但虛實則不然,當(dāng)其與寒熱交錯互見時,而競反其陰陽,故謂為無常。如虛而寒者,當(dāng)然為陰,但虛而熱者,反而為陽;實而熱者,當(dāng)然為陽,但實而寒者,反而為陰。如此,所謂陽證,可有或熱、或?qū)?、或亦熱亦實、或不熱不實、或熱而虛者。所謂陰證,則可有或寒、或虛、或亦寒亦虛、或不寒不虛、或寒而實者。以上為八綱之梗概,必須辨認(rèn)清楚。
何謂六經(jīng)?六經(jīng)是指太陽、陽明、少陽之三陽,太陰、少陰、厥陰之三陰而言?!秱疁S》之六經(jīng),雖稱“之為病”,其實質(zhì)是證,而且是來自八綱。這是個不容混淆的關(guān)鍵問題。因為表、里、半表半里三者,都是病位的反應(yīng),而陰、陽、寒、熱、虛、實六者,都是病情的反應(yīng)。這樣,表陽熱實即是太陽,表陰寒虛則為少陰;里陽熱實即是陽明,里陰寒虛則為太陰;半表半里之陽熱實即是少陽,半表半里之陰寒虛則為厥陰。此為病情必反映于病位,而病位也必因有病情的反應(yīng)而反映。所以,無病情則無所謂病位,而無病位則也無所謂病情。如此,所謂表、里、半表半里等證,同時必伴有或陰、或陽、或寒、或熱,或虛、或?qū)嵉臑樽C反映。同理,所謂陰、陽、寒、熱、虛、實等證,同時也都必伴有或表、或里、或半表半里的為證反映。應(yīng)該注意,由于寒、熱、虛、實是從屬于陰陽的。這樣,無論表、里、半表半里皆具有陰陽兩類不同為證的反映,三而二之為六,即病之見于證者的六種基本類型。這即《傷寒論》所謂的“六經(jīng)病”。由此可見,六經(jīng)出自八綱,是勿庸置疑的。
六經(jīng)與八綱的關(guān)系已如上述。其臨床運用是:病見之證,必有病位,復(fù)有病情,故八綱只有抽象,而六經(jīng)乃具實型。正因為如此,臨床辨證宜先從六經(jīng)開始。《傷寒論》以六經(jīng)分篇,就是這個道理。六經(jīng)既辨,則表里別(定位),而陰陽判(定性)。然后,再進(jìn)行寒熱虛實之分析(進(jìn)一步定性)。以明確陰陽為證。至此,則六經(jīng)、八綱已俱無隱情,依此就可以制定治療準(zhǔn)則了。如病在表,治之以汗法;病在里,治之以或清、或下、或消、或溫、或補(bǔ);病在半表半里,治之以和法。
②辨證施治的具體措施:
辨證施治的具體措施體現(xiàn)在方證的運用上。什么是方證呢?方證,即方劑的適應(yīng)征,某方的適應(yīng)證,就稱為某方證。論中有桂枝湯證、柴胡湯證,是以方名證的范例。因此,辨方證是在辨六經(jīng)八綱一般規(guī)律指導(dǎo)下的具體運用。例如,太陽病是病邪反映于表位的陽性證,依法當(dāng)發(fā)其汗。但是,發(fā)汗的方劑很多,是否任取一種發(fā)汗方劑就能獲效呢?當(dāng)然不行。此時,還應(yīng)當(dāng)仔細(xì)地辨認(rèn)方證,給以適宜的方劑才能取得預(yù)期的療效。譬如太陽病,若見發(fā)熱,汗出,惡風(fēng)、脈緩者,是桂枝湯證,則用桂枝湯即可治愈;若見發(fā)熱,無汗,身體疼痛,惡風(fēng)而喘,脈緊者,是麻黃湯證,則用麻黃湯即可治愈;若見項背強(qiáng)急,無汗,惡風(fēng)者,是葛根湯證,則用葛根湯即可治愈;若見惡寒,發(fā)熱,身疼痛,不汗出而煩躁者,是大青龍湯證,則用大青龍湯便能治愈……。以上諸方,雖然都是太陽病的發(fā)汗方劑,但各有—定的適應(yīng)證,如果用得其反,不但無益,而且有害,輕者變證蜂起,重者壞證叢生,此即論中所謂的“常須識此,勿令誤也”。由此可見,辨方證是六經(jīng)、八綱辨證的繼續(xù),它既是辨證的具體實施,也是辨證的基本功。因此,方證是辨證的尖端。因為中醫(yī)治病有無療效,當(dāng)然因素較多,但其中最重要的因素之一,就在于方證辨得是否正確。方證為數(shù)繁多,均見于《傷寒論》和《金匱要略方論》中的有關(guān)條文,潛心玩索,自有所得。
四、如何掌握經(jīng)方
如何掌握經(jīng)方呢?這個問題涉及到經(jīng)方如何分類。經(jīng)方分類形式繁多,約之不越三種。一是原著分類法,均見于《傷寒論>和《金匱要略方論》兩書,這里勿庸多贅。二是據(jù)證分類法。三是按方分類法。以后兩種分類簡便易行,頗為實用,故簡介于下。
《傷寒論》是東漢醫(yī)圣張仲景的名著,是中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典之一。劉渡舟老先生是現(xiàn)代中醫(yī)界傷寒論的泰斗。劉老已經(jīng)在2001年作古了,所以這份十分珍貴。