李東垣 脾胃論（全）

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李杲，字明之，晚號東垣老人，習(xí)稱李東垣。生于金世宗大定二十年(公
元1180年)，卒千元憲宗元年(公元1251
年)。他家世代居住在真定(今河北省正定)，
因真定漢初稱為東垣國，所以李杲晚年自號
東垣老人，學(xué)醫(yī)于張元素，盡得其傳而又獨
有發(fā)揮，通過長期的臨床實踐積累了一定的
經(jīng)驗，提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的觀點，
形成了獨具一格的脾胃內(nèi)傷學(xué)說。是我國醫(yī)
學(xué)史上著名的金元四大家之一。是中醫(yī)
“脾胃學(xué)說”的創(chuàng)始人。他十分強調(diào)脾胃在人
身的重要作用，因為在五行當(dāng)中，脾胃屬干
中央士，因此他的學(xué)說也被稱作“補土派”。

李呆自幼天賦聰穎，沉穩(wěn)安靜，喜愛讀書。
他出生在一個書香門第，父輩們也都是崇文
好讀之人，與當(dāng)時的名流雅士有密切的交
往。他家是當(dāng)?shù)氐暮篱T望族，富有錢財，李
呆雖生在富貴人家但生活嚴(yán)謹(jǐn)，行為敦厚。
令人敬重。李杲二十歲時，母親王氏患病臥
床不起，后因眾醫(yī)雜治而死。李杲痛悔自
己不懂醫(yī)而痛失生母，干是立志學(xué)醫(yī)。當(dāng)時
易水的張元素是藏趙一帶的名醫(yī)李呆求醫(yī)
心切，不惜離鄉(xiāng)四百余里，捐千金拜其為
師。憑著他扎實深厚的文學(xué)功底，經(jīng)過數(shù)年
的刻苦學(xué)習(xí)，李杲“盡得其學(xué)，益加闡發(fā)”，名聲超出老師，成為一代醫(yī)家大宗。病人來
看病，他總是先診脈，辨明脈象，而后進行
診斷，告訴病人他們患得是什么癥，然后從
醫(yī)經(jīng)里引出經(jīng)文，加以分析對昭證明自己
的診斷與醫(yī)經(jīng)的論述完全一致，直到把病人
說得心服口服了，才拿起筆處方。經(jīng)過多年
臨證，李呆的醫(yī)技日益精湛，各科疾病均能
診治，當(dāng)時的人都把他當(dāng)作神醫(yī)來看待。

李氏認(rèn)為脾胃為元氣之本，是人身生命活動
的動力來源，突出強調(diào)了脾胃在人體生命活
動中的重要作用。他說:“夫元氣、谷氣、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽上升之氣，此數(shù)者，皆飲食入胃上行，胃氣之異名，其實 -也?！盵10]意思是說，元氣雖然來源于先天，但又依賴于后天水谷之氣的不斷補充，才能保持元氣的不斷充盛，生命不竭。從而進一步深入認(rèn)識到脾胃之氣與元氣的關(guān)系，認(rèn)為胃氣是元氣之異名，其實一也。人身之
氣的來源不外兩端，或來源干先天父母，或
來源于后天水谷。而人生之后，氣的先天來源已經(jīng)終止，其唯一來源則在于后天脾胃?？梢?，脾胃之氣充盛，化生有源，則元氣隨之得到補充亦充盛;若脾胃氣衰，則元氣得
不到充養(yǎng)而隨之衰退?；谝陨嫌^點，李杲診斷內(nèi)傷虛損病證，多從脾胃入手，強調(diào)以
調(diào)治脾土為中心。
李氏認(rèn)為脾胃為人體氣機升降的樞紐。精氣
的輸布依賴干脾氣之升，濕濁的排出依賴干
胃氣之降。這樣，李氏對脾胃升降作用的認(rèn)
識，從單純對消化的作用擴展為對精氣代謝
的作用。人身精氣的轉(zhuǎn)輸升降，依賴干脾胃
的升降來完成。脾胃的升降作用對人體的作
用十分重要。因此，如果脾胃的升降失常。
將會出現(xiàn)多種病證，“或下泄而久不能生，
是有秋冬而沒春夏，乃生長之用陷于殞殺之氣，而百病皆起，或久升而不降，亦病
焉?！边@里，李氏將內(nèi)傷病歸納為兩種病
變，一種是升發(fā)不及而沉降太過:另一種是
久升而不降，而其根本原因均在于脾胃的升
降失常。這樣，脾胃升降失常則成為內(nèi)傷病的主要病機之一。對待升降問題，李杲又十分重視生長與升發(fā)的一面。因為人的健康，生機的活躍，生命的健壯，主要是正氣充足的原因。保護正氣，必須重視脾胃之氣的升發(fā)作用。李氏認(rèn)為，只要元氣充足，則百病不生，而元氣虛損，多因脾胃之氣不升而
致。
臨床應(yīng)用
李東垣脾胃論的核心是:“脾胃內(nèi)傷，百病由生。 [11]”這與《內(nèi)經(jīng)》中講到的“有胃氣則
生，無胃氣則死”的論點有異曲同工之妙，都十分強調(diào)胃氣的作用。同時，他還將內(nèi)科疾病系統(tǒng)地分為外感和內(nèi)傷兩大類，這對臨床上的診斷和治療有很強的指導(dǎo)意義。對于內(nèi)傷疾病，他認(rèn)為以脾胃內(nèi)傷最為常見，其原因有三:一為飲食不節(jié);二為勞逸過度;三為精神刺激。另外，脾胃屬土居中，與其他四臟關(guān)系密切，不論哪臟受邪或勞損內(nèi)傷，都會傷及脾胃。同時，各臟器的疾病也
都可以通過脾胃來調(diào)和濡養(yǎng)、協(xié)調(diào)解決。但他絕對不主張使用溫?zé)峋a的藥物，而是提倡按四時的規(guī)律，對實性的病邪采取汗、
吐、下的不同治法。他還十分強調(diào)運用辨證論治的原則，強調(diào)虛者補之，實者瀉之，不可犯虛虛實實的錯誤，這樣就使得他的理論更加完善，并與張子和攻中求補，攻中兼補的方法不謀而合了。
李氏重視脾胃，探討脾胃內(nèi)傷病的病因病
機，強調(diào)了脾胃氣虛，元氣不足，陰火內(nèi)
成，升降失常是產(chǎn)生多種內(nèi)傷病癥的病機。
因此，在治療時，李氏將補脾胃，升清陽。
瀉陰火，調(diào)整升降失常作為其治療大法。補
中益氣湯是他創(chuàng)立的名方之一，也是其遣藥
制方的代表。全方由人參、黃芪、白術(shù)、陳
皮、升麻、柴胡、當(dāng)歸、炙甘草組成。在用
藥上有三個特點，其一，人參、黃芪、白術(shù)等補脾胃之氣，以助肺氣固皮毛;其二，用升麻、柴胡，引清氣上升，助長脾氣升發(fā)之力:其三，用炙甘草既可補中又可瀉火熱，以防止陰火熾盛耗傷正氣。其中益氣升陽為
主，瀉火為輔，適用干以氣虛清陽不升為主
者。若陰火熾盛之象較為明顯，李杲又補充
說:“少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏
火。如煩猶不止，少加生地黃補腎水，水旺而心火自降。"

對干苦寒瀉火，或解表散火諸法，李杲有時
也不放棄，甚至單獨應(yīng)用。但其應(yīng)用是十分
慎重的，認(rèn)為不可久用，因為寒涼大過，口
以耗損陽氣。而苦寒太過，更易于傷胃，可
導(dǎo)致脾胃更虛。而且非陰火熾盛時，不可選
用。其選用瀉火之法的目的，是用瀉火之品
將熾盛的陰火清降，以防止過熾的火熱損傷
元氣，具有保護照顧元氣的作用。選用瀉火之品使?jié)彡幭陆?，又有利于脾胃之氣的?br />發(fā)當(dāng)然 選用時一般應(yīng)適當(dāng)加入益氣和中
之品，使人身正氣有所補充。李杲在治療時
圍繞益氣升陽瀉火三個方面遣藥制方，但具
體選用時又根據(jù)不同臨床表現(xiàn)有所側(cè)重，其
目的卻是為了保護和恢復(fù)元氣，使之充盛，
體現(xiàn)了其脾胃為元氣之本，元氣為健康之本
的指導(dǎo)思想。

人物評價

李杲

李杲對脾胃的生理、病理、診斷、治療諸方
面，形成了個人獨成一家的系統(tǒng)理論，故而
后世稱其為“補土派”。由于其學(xué)說來源于實
踐，具有重要的臨床念義，故后世宗其說者
大有人在。傳其學(xué)者，不僅有其門人王好古
與羅天益，明代以后私淑者更多，如薛立
齋、張景岳、李中梓、葉天士等人，都宗其
說，而又各有發(fā)展。這充分體現(xiàn)了李杲的學(xué)
術(shù)思想在歷史上的地位。

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