【第三講】冠心病治療的“三大利器”

親愛的聽眾朋友們，大家好，歡迎繼續(xù)收聽冠心病患者自我管理必讀的14節(jié)課。

上一期節(jié)目我們講到了冠心病的誘因以及在日常生活中如何預防冠心病。那么，如果不幸被確診為冠心病應該怎么辦？這節(jié)課，我們來學習一下，冠心病治療的三大“利器”。

目前治療冠心病主要有三大手段：藥物治療、冠狀動脈搭橋手術(shù)和經(jīng)皮介入治療即介入手術(shù)。

我們先來介紹一下藥物治療，藥物治療是冠心病治療的基礎，貫穿冠心病患者治療的各個階段，無論是搭橋手術(shù)還是植入支架后，都要繼續(xù)藥物治療。

很多人可能會問，冠心病患者服藥有什么意義呢？

我們都知道，冠心病就是冠狀動脈發(fā)生動脈粥樣硬化導致血管狹窄，引起心肌缺血缺氧的癥狀。因此，要治療冠心病，就必須讓血管完全通暢，而堵塞血管的罪魁禍首就是斑塊。

實際上，在冠狀動脈粥樣硬化或者血管堵塞之前，斑塊是可以逆轉(zhuǎn)、往回縮的。研究表明：通過服用他汀類的降脂藥，可以降低血液中低密度脂蛋白膽固醇（也稱“壞”膽固醇）的含量，使得斑塊往回縮。

但是，很多患者被確診為冠心病時，病情已經(jīng)發(fā)展到了中期甚至是晚期，冠狀動脈血管已經(jīng)堵塞嚴重，服藥無法讓斑塊往回縮，只能起到阻止堵塞現(xiàn)象進一步惡化的作用。

這個時候，光靠服藥可能無法有效控制血管堵塞問題，那就只能通過搭橋手術(shù)或者介入治療來解決這些問題。

什么是搭橋手術(shù)？

顧名思義，搭橋，肯定是一條路中間走不通了，需要搭橋才能通過。同樣，搭橋手術(shù)就是在心臟狹窄的血管位置另外建立一條通道，以保障血液更快的流通。

那么，搭橋手術(shù)具體是怎么操作的呢？

由于大多數(shù)冠狀動脈狹窄是節(jié)段性分布，一般發(fā)生在冠狀動脈的近中段，遠端大多是正常的。冠狀動脈搭橋術(shù)就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，讓血液流通直接跳過狹窄的近中段而到達遠段，從而實現(xiàn)血液暢通無阻流動。不過，搭橋手術(shù)使用的材料不是鋼筋水泥，而是從患者自己身上取材，一般是患者的大隱靜脈、乳內(nèi)動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、橈動脈等。

所以，搭橋手術(shù)會分為兩部分進行，一是取材手術(shù)，二才是心臟本身的手術(shù)。

我們都知道，心臟負責對全身進行血液供應，但是在手術(shù)過程中，需要切斷心臟對身體的血液供應，借助心肺機暫時代替心臟進行血液循環(huán)，以保護大腦等重要器官的正常功能。因此，搭橋手術(shù)存在較大風險，部分患者在搭橋手術(shù)后會有一定概率出現(xiàn)大腦功能損傷，情況較輕的患者表現(xiàn)為記憶力減退等，嚴重者可能會遺留永久性腦損傷。

但是，對于部分患者而言，搭橋手術(shù)不僅可以以完美解決血管再狹窄問題，對于復雜病變，搭橋手術(shù)的效果甚至可以用“立竿見影”來形容。

介紹完搭橋手術(shù)后，我們來介紹冠心病治療常見“三大利器”的最后一個——冠脈介入治療。

我們都知道，水管堵塞了，需要疏通水管，心臟血管堵塞了，同樣需要疏通，冠脈介入治療就是起到疏通心臟血管的作用。

冠脈介入治療包括經(jīng)皮冠狀動脈成型術(shù)，也就是我們說的PTCA，還有冠狀動脈支架植入術(shù)、冠狀動脈斑塊旋磨術(shù)、激光血管成型術(shù)等多種技術(shù)。

其中PTCA是冠脈介入治療的基礎技術(shù)。這項技術(shù)是在局部麻醉下采用經(jīng)皮穿刺的方法，將一根細的引導導管，從手腕或大腿根部插入動脈，上行送至冠狀動脈的開口部，然后通過引導導管注射造影劑，就可以在熒光屏上清晰看到冠狀動脈發(fā)生病變的部位以及病變情況。準確判定冠狀動脈狹窄部位后，醫(yī)生會再將一根細的導絲送到冠狀動脈中，并設法將導絲穿過狹窄或者堵塞處，到達血管的遠段。接著，醫(yī)生會根據(jù)血管的口徑大小選擇合適的球囊，將球囊沿著導絲送到病變部位，再用壓力泵使球囊脹起，使狹窄或堵塞的病變管腔擴張，從而疏通血管，達到治療的目的。

但是，有部分患者PTCA術(shù)后會出現(xiàn)再次狹窄的情況，胸痛、胸悶等癥狀會再次發(fā)生。為了減少PTCA術(shù)后再出現(xiàn)一些并發(fā)癥，醫(yī)生會，在狹窄的血管被擴張后，放置一枚支架，這也就是我們常說的支架植入術(shù)。

以上就是冠心病治療常見的“三大利器”。那么，可能有人要問了，如果冠狀動脈出現(xiàn)狹窄或堵塞，是做搭橋還是放支架呢？這兩個治療方案，到底哪個比較好？

歡迎收聽我們下一期的內(nèi)容—冠心病治療，放支架好還是心臟搭橋好？敬請期待！