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社會保險法律制度
一、社會保險概述
社會保險，是指國家依法建立的，由國家、用人單位和個人共同籌集資金、建立基金，使個人在年老（退休）、患病、工傷（因工傷殘或者患職業(yè)?。⑹I(yè)、生育等情況下獲得物質幫助和補償?shù)囊环N社會保障制度。目前我國的社會保險項目主要有基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險和生育保險。
二、基本養(yǎng)老保險
（一）含義
基本養(yǎng)老保險制度，是指繳費達到法定期限并且個人達到法定退休年齡后，國家和社會提供物質幫助以保證因年老而退出勞動領域者穩(wěn)定、可靠的生活來源社會保險制度。基本養(yǎng)老保險是社會保險體系中最重要、實施最廣泛的一項制度。
（二）基本養(yǎng)老保險制度組成
基本養(yǎng)老保險制度由三個部分組成：職工基本養(yǎng)老保險制度、新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度（簡稱新農(nóng)保）、城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度（簡稱城居保）。
（三）職工基本養(yǎng)老保險
1、基本養(yǎng)老保險的繳納
基本養(yǎng)老金由統(tǒng)籌養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成。用人單位應當按照國家規(guī)定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養(yǎng)老保險費，記入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金。按照現(xiàn)行政策，職工個人按照本人繳費工資的8%繳費，記入個人賬戶。繳費工資，也稱繳費工資基數(shù)，一般為職工本人上一年度月平均工資。
個人賬戶不得提前支取，記賬利率不得低于銀行定期存款利率，免征利息稅。參加職工基本養(yǎng)老保險的個人死亡后，其個人賬戶中的余額可以全部依法繼承。
2、職工基本養(yǎng)老保險享受條件
（1）年齡條件：達到法定退休年齡。目前國家實行的法定的企業(yè)職工退休年齡是，男年滿60周歲，女工人年滿50周歲，女干部年滿55周歲；從事井下、高溫、高空、特別繁重體力勞動或其他有害身體健康工作的，退休年齡為男年滿55周歲，女年滿45周歲；因病或非因工致殘，由醫(yī)院證明并經(jīng)勞動鑒定委員會確認完全喪失勞動能力的，退休年齡為男年滿50周歲，女年滿45周歲。
（2）繳費條件：累計繳費滿l5年。參加職工基本養(yǎng)老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費滿15年的，按月領取基本養(yǎng)老金。
3、職工基本養(yǎng)老保險待遇
（1）職工基本養(yǎng)老金。對符合基本養(yǎng)老保險享受條件的人員，國家按月支付基本養(yǎng)老金。
（2）喪葬補助金和遺屬撫恤金。參加基本養(yǎng)老保險的個人，因病或者非因工死亡的，其遺屬可以領取喪葬補助金和撫恤金，所需資金從基本養(yǎng)老保險基金中支付。但如果個人死亡同時符合領取基本養(yǎng)老保險喪葬補助金、工傷保險喪葬補助金和失業(yè)保險喪葬補助金條件的，其遺屬只能選擇領取其中的一項。
（3）病殘津貼。參加基本養(yǎng)老保險的個人，在未達到法定退休年齡時因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力的，可以領取病殘津貼，所需資金從基本養(yǎng)老保險基金中支付。
三、基本醫(yī)療保險
（一）基本醫(yī)療保險的含義
基本醫(yī)療保險制度，是指按照國家規(guī)定繳納一定比例的醫(yī)療保險費，參保人因患病和意外傷害而就醫(yī)診療，由醫(yī)療保險基金支付其一定醫(yī)療費用的社會保險制度。
（二）基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍
1.職工基本醫(yī)療保險。
2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
（三）職工基本醫(yī)療保險費的繳納
基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構成。
1. 單位繳費。由統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一確定適合當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平的基本醫(yī)療保險單位繳費率，一般為工工資總額的6%左右。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立 統(tǒng)籌基金，另一部分劃入個人賬戶。
2. 基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金來源。
（1） 個人繳費部分。由統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一確定適合當?shù)芈毠へ摀降幕踞t(yī)療保險個人繳費率，一般為本人工資收入的2%。
（2）用人單位繳費的劃入部分。由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人醫(yī)療賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定用人單位所繳醫(yī)療保險費劃入個人醫(yī)療賬戶的具體比例，一般為30%左右。
3、退休人員基本醫(yī)療費用的結算
參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到國家規(guī)定繳費年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。目前對最低繳費年限沒有全國統(tǒng)一的規(guī)定，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地情況確定。
（四）醫(yī)療期
醫(yī)療期是指企業(yè)職工因患病或非因工負傷停止工作，治病休息，但不得解除勞動合同的期限
1.醫(yī)療期
企業(yè)職工因患病或非因工負傷，需要停止工作，進行醫(yī)療時，根據(jù)本人實際參加工作年限和在本單位工作年限，給予3個月到24個月的醫(yī)療期：
（1）實際工作年限10年以下的，在本單位工作年限5年以下的為3個月；5年以上的為6個月
（2）實際工作年限10年以上的，在本單位工作年限5年以下的為6個月；5年以上10年以下的為9個月；10年以上15年以下的為12個月：15年以上20年以下的為18個月：20年以上的為24個月
2.醫(yī)療期內的待遇
企業(yè)職工在醫(yī)療期內，其病假工資、疾病救濟費和醫(yī)療待遇按照有關規(guī)定執(zhí)行。病假工資或疾病救濟費可以低于當?shù)刈畹凸べY標準支付，但最低不能低于最低工資標準的80%。醫(yī)療期內不得解除勞動合同。如醫(yī)療期內遇合同期滿，則合同必須續(xù)延至醫(yī)療期滿，職工在此期間仍然享受醫(yī)療期內待遇。對醫(yī)療期滿尚未痊愈者，或者醫(yī)療期滿后，不能從事原工作，也不能從事用人單位另行安排的工作，被解除勞動合同的，用人單位需按經(jīng)濟補償規(guī)定給予其經(jīng)濟補償
四、工傷保險
（一）工傷保險的含義
工傷保險，是指勞動者在職業(yè)工作中或規(guī)定的特殊情況下遭遇意外傷害或職業(yè)病，導致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬能夠從國家和社會獲得物質幫助的社會保險制度。
（二）工傷保險費的繳納。
職工應當參加工傷保險，由用人單位繳納工傷保險費，職工不繳納工傷保險費。
（三）工傷認定與勞動能力鑒定
1.工傷認定。
（1）應當認定工傷的情形。
①在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的
②工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或收尾性工作受到事故傷害的；
③在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；
④患職業(yè)病的；
⑤因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；
⑥在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；
⑦法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形
（2）視同工傷的情形
①在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時內經(jīng)搶救無效死亡的
②在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的
③原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。
（3）不認定為工傷的情形
①故意犯罪
②醉酒或者吸毒
③自殘或者自殺
④法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形
（四）工傷保險待遇
1.工傷醫(yī)療待遇。
2.輔助器具裝配
3.傷殘待遇
4.工亡待遇
五、失業(yè)保險
（一）失業(yè)保險的含義
失業(yè)是指處于法定勞動年齡階段的勞動者，有勞動能力和勞動愿望，但卻沒有勞動崗位的一種狀態(tài)。失業(yè)保險是指國家通過立法強制實行的，由社會集中建立基金，保障因失業(yè)而暫時中斷生活來源的勞動者的基本生活，并通過職業(yè)培訓、職業(yè)介紹等措施促進其再就業(yè)的社會保險制度。
（二）失業(yè)保險費的繳納
職工應當參加失業(yè)保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納失業(yè)保險費。
（三）失業(yè)保險待遇
1.失業(yè)保險待遇的享受條件。
（1）失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險費滿1年的。
（2）非因本人意愿中斷就業(yè)的，包括勞動合同終止；用人單位解除勞動合同；被用人單位開除、除名和辭退；因用人單位過錯由勞動者解除勞動合同；法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。
（3）已經(jīng)進行失業(yè)登記，并有求職要求的。
2.失業(yè)保險金的標準，不得低于城市居民最低生活保障標準。一般也不高于當?shù)刈畹凸べY標準，具體數(shù)額由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。
（四）停止享受失業(yè)保險待遇的情形
1.重新就業(yè)的
2.應征服兵役的；
3.移居境外的；
4.享受基本養(yǎng)老保險待遇的；
5.無正當理由，拒不接受當?shù)厝嗣裾付ú块T或者機構介紹的適當工作或者提供的培訓的。
六、違保險法律制度的法律責任
（一）用人單位違保險法的的法律責任
用人單位不辦理社會保險登記的，曲社會保險行政部門責令限期改正；逾期不改的，對用人單位處應繳社會保險費數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款，對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員處500元以上3000以下的罰款。
1. 用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構責令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收0.05%的滯納金；逾期仍不納的，由有關行政部門處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款
2. 用人單位拒不出具終止或者解除勞動關系證明的，由勞動行政部門責令改正；給勞動者造成損害的，應當承擔賠償責任
（二）騙保行為的法律責任
1. 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
2.社會保險經(jīng)辦機構以及醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部們責令退回騙取 的社會保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；屬于社會保險服務機構的，解除服務協(xié)議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格
（三）社會保險經(jīng)辦機構、社會保險費征收機構、社會保險服務機構等機構的法律責任
1.社會保險經(jīng)辦機構及其工作人員有下列行為之一的，由社會保險行政部門責令改正；給社會保險基金、用人單位或者個人造成損失的，依法承擔賠償責任；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：
（1）未履行社會保險法定職責的
（2）未將社會保險基金存入財政專戶的；
（3）克扣或者拒不按時支付社會保險待遇的；
（4）丟失或者篡改繳費記錄、享受社會保險待遇記錄等社會保險數(shù)據(jù)、個人權益記錄的；
（5）有違保險法律、法規(guī)的其他行為的。
2.社會保險費征收機構擅自更改社會保險費繳費基數(shù)、費率，導致少收或者多收社會保險費的，由有關行政部門責令其追繳應當繳納的社會保險費或者退還不應當繳納的社會保險費；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。
3.違反《社會保險法》規(guī)定，隱匿、轉移、侵占、挪用社會保險基金或者違規(guī)投資運營的，由社會保險行政部門、財政部門、審計機關責令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。
4.社會保險行政部門和其他有關行政部門、社會保險經(jīng)辦機構、社會保險費征收機構及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應當承擔賠償責任。
5.國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
6.違反《社會保險法》規(guī)定，構成犯罪的，依法追究刑事責任。
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