12月20日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉行新聞發(fā)布會(huì)，主題為“介紹重點(diǎn)人群醫(yī)療服務(wù)有關(guān)情況”。免疫規(guī)劃、病毒學(xué)、呼吸及感染疾病、兒童健康等領(lǐng)域?qū)＜页鱿l(fā)布會(huì)，并回答媒體提問(wèn)。
國(guó)家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長(zhǎng)米鋒表示，當(dāng)前，疫情防控工作的當(dāng)務(wù)之急仍是保障好群眾的就醫(yī)用藥，要多平臺(tái)擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給，增加相關(guān)藥品供應(yīng)，迅速分流輕癥患者，擴(kuò)容重癥救治資源，守好保健康，防重癥的防線。
米鋒強(qiáng)調(diào)，要重點(diǎn)強(qiáng)化農(nóng)村地區(qū)疫情防控和健康服務(wù)工作，摸清重點(diǎn)人群健康情況，明確和暢通轉(zhuǎn)診綠色通道，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室要應(yīng)設(shè)盡設(shè)，應(yīng)開(kāi)盡開(kāi)，村衛(wèi)生室要做好開(kāi)藥和隨診服務(wù)。
接種疫苗不如感染奧密克戎？
接種疫苗是否不如感染一次奧密克戎？中國(guó)疾控中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶回應(yīng)，雖然目前流行的奧密克戎株和過(guò)去既往流行的其他變異株相比，致病性有所減弱，但是依然存在著重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)；而且重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)在各個(gè)年齡段都會(huì)有所體現(xiàn)?！爸徊贿^(guò)我們過(guò)去強(qiáng)調(diào)的老年人得上重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)在整個(gè)人群當(dāng)中比例會(huì)更高一些。另外，有基礎(chǔ)性疾病的人群比例也會(huì)更高?！?/p>
王華慶說(shuō)，目前已經(jīng)有多項(xiàng)研究顯示，與完成全程或者加強(qiáng)免疫新冠病毒疫苗的人相比，沒(méi)有接種疫苗的人住院風(fēng)險(xiǎn)、重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)相差比較大，其中也包括了青年人和成年人。在這種風(fēng)險(xiǎn)有一定程度存在的情況下，可以通過(guò)接種疫苗來(lái)降低這種風(fēng)險(xiǎn)。
王華慶建議，沒(méi)有接種疫苗的還要接種疫苗，沒(méi)有完成加強(qiáng)疫苗接種的，要盡快完成加強(qiáng)疫苗接種，不管是老年人、還是成年人和青年人，都把這種風(fēng)險(xiǎn)降到比較低的程度。
“早陽(yáng)早好”說(shuō)法是否正確？
北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)表示，目前奧密克戎的致病率是明顯下降的，但感染后仍然有一部分病人出現(xiàn)臨床癥狀，包括發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、咽喉腫痛等表現(xiàn)，它會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和正常的工作。
雖然奧密克戎目前傳染性很強(qiáng)，防控的壓力很大，但是還是希望疫情可以扁平化或者說(shuō)持續(xù)的時(shí)間拉長(zhǎng)，不要出現(xiàn)短時(shí)間大量的暴發(fā)。因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)短時(shí)間內(nèi)大量的暴發(fā)，會(huì)嚴(yán)重地影響整個(gè)社會(huì)秩序和社會(huì)民生，同時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)造成巨大的壓力、甚至擠兌，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)正常的、日常的急重危癥病人的救治工作?！八晕覀冋f(shuō)，盡管奧密克戎傳染性很強(qiáng)，感染以后大部分是自限的，致病力、嚴(yán)重程度比較低，但是我們不主張或者不建議故意去感染。”
王貴強(qiáng)介紹，在目前第一輪疫情快速增長(zhǎng)的階段，隨著時(shí)間推移，感染人數(shù)增加，快速上升態(tài)勢(shì)會(huì)趨緩，這是普遍的規(guī)律。但是，過(guò)一段時(shí)間以后，隨著大規(guī)模的社會(huì)活動(dòng)，包括春運(yùn)或者各種社交活動(dòng)的廣泛開(kāi)展，可能還會(huì)有一輪新的疫情，這種疫情波浪性的出現(xiàn)，最終可能形成一定的群體免疫屏障，發(fā)病率就會(huì)明顯下降。
多地已發(fā)現(xiàn)BQ.1和XBB分支
中國(guó)疾控中心病毒病所所長(zhǎng)許文波表示， BQ.1和XBB是奧密克戎新的變異分支。國(guó)際上，在一些歐美國(guó)家已經(jīng)逐漸顯示出，它們是優(yōu)勢(shì)毒株，主要表現(xiàn)為傳播力和免疫逃逸能力增加。但其致病力和奧密克戎其他系列變異株沒(méi)有明顯區(qū)別，重癥率和死亡率在流行BQ.1和XBB的這些國(guó)家沒(méi)有顯著增加。
許文波表示，其實(shí)BQ.1和XBB已經(jīng)傳入我國(guó)，我國(guó)近三個(gè)月以來(lái)已經(jīng)監(jiān)測(cè)到BF.7、BQ.1、XBB傳入我國(guó)，一共有130多個(gè)奧密克戎的亞分支輸入我國(guó)，同時(shí)這50個(gè)亞分支引起關(guān)聯(lián)的本土病例或者暴發(fā)流行，包括BQ.1和XBB，其中9個(gè)省49例病例中檢出BQ.1及其亞分支，在3個(gè)省11個(gè)病例中檢出XBB亞分支。整個(gè)BQ.1和XBB在我國(guó)尚未形成優(yōu)勢(shì)傳播，但其傳播優(yōu)勢(shì)會(huì)逐漸增加，和BA.5.2和BF.7，以及其他50多個(gè)輸入的亞分支，可能會(huì)形成一個(gè)共循環(huán)。
許文波表示，預(yù)防BQ.1和XBB，其實(shí)是和其他奧密克戎變異株一樣的，“我們采取的措施就是監(jiān)測(cè)它的致病力有沒(méi)有變化，監(jiān)測(cè)其基因組有沒(méi)有進(jìn)一步地變異，如果其臨床特征有任何變化，我們會(huì)和基因組特征聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行研判，但是暫時(shí)還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)BQ.1和XBB在國(guó)內(nèi)外引起重癥和死亡增加的報(bào)道。預(yù)防還是要做好，我們是自己健康的第一責(zé)任人?！?/p>
群眾是否有必要使用新冠特效藥？
王貴強(qiáng)介紹，目前新冠病毒感染以后，大部分表現(xiàn)為輕型或者無(wú)癥狀，但也有少部分病人表現(xiàn)為肺炎，尤其是有基礎(chǔ)病的老年人和沒(méi)有打疫苗的老年人，這些人群屬于重癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群。要對(duì)這些重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行早期干預(yù)。
第九版診療方案中推薦了幾種抗病毒藥物，包括單克隆抗體、奈瑪特韋，還有后來(lái)補(bǔ)充的阿茲夫定，早期使用都可能減少重癥的發(fā)生，縮短病程、縮短病毒排毒的時(shí)間。目前這三種抗病毒藥物要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，尤其是單克隆抗體是需要靜脈給藥的，需要在住院時(shí)間使用，在門診、或者家里不適合使用。
王貴強(qiáng)介紹，奈瑪特韋屬于小分子抗病毒藥，可以有效降低重癥風(fēng)險(xiǎn)，適應(yīng)癥人群是輕型和普通型，使用的時(shí)候要特別注意藥物之間的相互作用，有些藥物使用，比如老年人有基礎(chǔ)病正在用的辛伐他汀、胺碘酮等藥物，不能使用奈瑪特韋這類藥。阿茲夫定也是小分子抗病毒藥，是治療艾滋病的藥物，這個(gè)藥物也有一些注意事項(xiàng)，包括孕產(chǎn)婦不能使用，有嚴(yán)重、中重癥肝腎損害要慎用。因此，還是要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
新冠死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
王貴強(qiáng)表示，隨著奧密克戎毒株的致病率明顯下降，中國(guó)疫苗接種廣泛普及，現(xiàn)在奧密克戎毒株感染以后主要是侵犯上呼吸道，下呼吸道肺炎的比例是比較低的，當(dāng)然也有一部分是存在著肺炎，而導(dǎo)致呼吸衰竭的這個(gè)情況很少，從臨床實(shí)踐中也可以看到這一點(diǎn)，目前奧密克戎毒株感染以后導(dǎo)致死亡的主要原因還是基礎(chǔ)病。
他表示，老年人真正直接死于新冠病毒感染導(dǎo)致的呼吸衰竭的很少。為了科學(xué)、實(shí)事求是地反映新冠疫情造成的死亡情況，衛(wèi)健委最近也組織專家進(jìn)行了論證，印發(fā)了通知，明確對(duì)相關(guān)死亡病例進(jìn)行相關(guān)的判讀。這里主要就是兩個(gè)方面，由于新冠病毒導(dǎo)致的肺炎、呼吸衰竭導(dǎo)致的死亡，歸類為新冠病毒感染導(dǎo)致的死亡。而因其他疾病、基礎(chǔ)病，比如說(shuō)心腦血管疾病、心梗等等這些疾病導(dǎo)致的死亡，就不把它歸類為新冠導(dǎo)致的死亡。
感染新冠后多久能接種疫苗？
王華慶表示，如果最近確認(rèn)感染了新冠病毒，那么近期就不建議接種新冠病毒疫苗了。而目前來(lái)看，單純的感染產(chǎn)生的免疫保護(hù)力不如感染加上接種疫苗產(chǎn)生的混合免疫力保護(hù)作用強(qiáng)，所以后期建議還是接種疫苗。按照目前新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南當(dāng)中的規(guī)定，如果確診感染了新冠病毒，感染時(shí)間和接種新冠病毒疫苗時(shí)間要間隔6個(gè)月以上。當(dāng)然我們的免疫策略后續(xù)會(huì)隨著對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)疫苗的認(rèn)識(shí)，還有對(duì)疾病控制的需要，不斷去完善和調(diào)整。
孩子發(fā)生熱性驚厥怎么辦？
北京兒童醫(yī)院急診科主任王荃表示，熱性驚厥是我們兒科急診非常常見(jiàn)的一個(gè)急癥。由于病毒所引起的呼吸道感染，是我們兒童發(fā)生熱性驚厥最常見(jiàn)的誘因，主要累及的孩子年齡段是在6個(gè)月到5歲之間，一般是在發(fā)燒的第一個(gè)24小時(shí)的時(shí)候發(fā)生，尤其是在體溫快速上升期的時(shí)候，是最容易發(fā)生熱性驚厥的。一般情況下，孩子的體溫可能達(dá)到38.5度以上，發(fā)生熱性驚厥的孩子通常表現(xiàn)為四肢僵硬或者抖動(dòng)、牙關(guān)緊閉、雙眼上斜或者上翻，可能伴有口唇的青紫，這個(gè)時(shí)候?qū)ν饨绲拇碳た赡軟](méi)有任何的反應(yīng)。一旦發(fā)生熱性驚厥。
王荃建議，第一，把孩子平放在平坦的床上、桌面上，或者地板上，周圍不要有尖銳的東西，主要是為了避免孩子在驚厥發(fā)作的時(shí)候發(fā)生跌落，出現(xiàn)二次損傷等。第二，可以解開(kāi)孩子的衣領(lǐng)，讓其呼吸道保持通暢。第三，可以讓孩子頭偏向一側(cè)，如果可以的話，讓孩子保持右側(cè)臥位，這樣以防孩子發(fā)生嘔吐的時(shí)候誤吸導(dǎo)致窒息的發(fā)生。
王荃說(shuō)，不建議以捂汗的方式給小嬰兒進(jìn)行退熱。原因在于小嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，皮膚散熱是非常重要的退熱途徑，如果給孩子捂過(guò)多的衣物或被蓋，就使其沒(méi)有辦法經(jīng)皮膚去散熱，在捂熱的情況下，他們的體溫可能越來(lái)越高，甚至達(dá)到40度以上，這在臨床上并不少見(jiàn)。而且有一部分孩子可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的捂熱綜合征，可能出現(xiàn)呼吸衰竭、脫水、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至有生命危險(xiǎn)。
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