健康”與“保健”前瞻
由于文明進程導(dǎo)致“亞健康-失健康”之趨勢，“保健”要求必定愈來愈強烈。此乃不良指標，卻又不得不為之。
健康損失越大，保健強度越髙，“藥物保健”和“醫(yī)療保健”正呈上升勢頭，這又是一項不良指標，目前尚可加以抵制。
城市化以及旅游商業(yè)化等，導(dǎo)致自然態(tài)戶外運動逐步消失或變形，成人運動龜縮于健身房，甚至兒童游戲亦多在室內(nèi)或網(wǎng)上，這當然更是一項不良指標，目前已經(jīng)較難解決。
飲食質(zhì)量急速變糟，飲食保健問題迫在眉睫，但完全回歸果蔬主義狀態(tài)早已不可能，即便部分回歸還要面臨種植污染、違季催熟、農(nóng)藥殘留甚至轉(zhuǎn)基因作物等諸多威脅，這更是一項危險指標，必將引發(fā)全面危機。
因此，可以預(yù)想，人類未來不得不邁入“苛性保健”的境界，它的表現(xiàn)形態(tài)必須結(jié)合“文明病前繒”和“醫(yī)源病前瞻”來加以考量，如“基因工程人”、“器官克隆人”或“生物芯片人”的修復(fù)性保健。到那時，今日看來十分惡劣的“醫(yī)藥保健”大概已被看做最溫和也最低效的兒戲了吧。
就醫(yī)問題專論
以“少去醫(yī)院”為第一原則。
由于知識爆炸和專業(yè)分化，再加上文明發(fā)展與疾病增添，從趨勢上講，人們只會越來越頻繁地走進醫(yī)院，這是人類命運傾向倒霉的必然，但也因此，我們就不能不竭力抵制這個霉運，盡量減少它的危害，這就是“少進醫(yī)院”的基礎(chǔ)理由。（當然，我后面會專門討論就醫(yī)原則。）
建立“四不原則”
1、無病不檢査。[按照目前人類的文明體質(zhì)和現(xiàn)代醫(yī)院的檢查手段，中年以上很少有人能完全健康，故定期體檢只會引出“恐嚇詛咒”的不良暗示效應(yīng)。故，除非有明顯不適，否則一般不去查體。當然，有必要強調(diào)兩個前提：1.遵行前述保健原則；2.無明顯不適或不良體征（后面談）。另外，40歲以上者應(yīng)常備自檢包家驗血壓與尿糖。]
2、微病不用藥。[一般輕微不適不要亂用藥，人體自會調(diào)節(jié)。甚至嚴重不適或明確病態(tài)，只要是可用可不用的藥物，應(yīng)取不用原則。如多發(fā)性感冒、3次/日以內(nèi)的無膿血腹瀉、無劇咳無膿痰的急性支氣管炎、非急腹癥性質(zhì)的輕微腹痛、一般性的關(guān)節(jié)軟組織損傷和疼痛，等等。]
3、小病不就醫(yī)。[一般常見病，盡量自行調(diào)養(yǎng)和休息，或少量用藥，不必去醫(yī)院，以免被醫(yī)家擺弄，終至于鬧成身不由己大折騰的局面。如上述各病，談如何自治（從略)。]
4、大病不大治。（就算得了大病，不得不進醫(yī)院診治，也應(yīng)盡量取保守療法，甚至姑息療法，如甲乙型肝炎、無劇痛膽囊炎或膽石癥、脂肪肝、高脂血癥、一般冠心病、多數(shù)中晚期癌癥等。除非萬不得已，拒絕大檢查大治療。只有如急性闌尾炎等個別病況，可酌情采用一勞永逸的療法。）
否則，要么為下一輪患病做好了鋪墊，要么不免弄成人財兩空的局面。
小病自醫(yī)的基本原則：[常見病、多發(fā)病，均屬小?。ǜ鞑》质鰪穆裕?。包括常見慢性病，所謂“慢性病”的本意就是治不了也死不了的病，因此，對待它當然以調(diào)養(yǎng)為主。如：慢性咽炎、胃炎、腸炎、膽囊炎、肝炎、胰腺炎、盆腔炎、附件炎、關(guān)節(jié)炎等，以及其他種種非炎性、結(jié)締性、退化性、老年性疾病。（說明慢性炎癥的組織學(xué)特征，從略。）]
(一）原則上以調(diào)養(yǎng)為主。輔助治療僅限于：a.臨時消除痛苦；b.遏制急性發(fā)作；c.短陣緩藥調(diào)理。（包括各種和緩的中藥西藥，間隔用藥以利排出。要相信所有疾病均可通過改變生活方式而減輕或痊愈。）
(二）原則上以自治為主。注意事項：a.先要搞清病情;b.獲得專業(yè)咨詢意見；C.自學(xué)有關(guān)方面的知識。（中國傳統(tǒng)文人無不深諳醫(yī)道，現(xiàn)代知識人更應(yīng)如此。要知道，掌握具有針對性的醫(yī)學(xué)知識并不特別困難。）
(三）在上述基礎(chǔ)上，關(guān)注小病的轉(zhuǎn)化問題和鑒別診斷問題。（其中包括：a.不可誤診，如感冒與出血熱；b.防范并發(fā)癥，如慢性膽囊炎急性發(fā)作導(dǎo)致膽囊穿孔；c.防范繼發(fā)癥，如肥胖病與心臟病以及視網(wǎng)膜剝離癥、慢性支氣管炎與肺氣腫以及肺心病、慢性腎盂腎炎與尿毒癥等。)
可見，小病自醫(yī)的關(guān)鍵，在于學(xué)習(xí)必要的醫(yī)學(xué)常識和已罹病種的專業(yè)知識。
再則，凡拿不準或判別困難時，應(yīng)該首先找自己熟悉的醫(yī)生咨詢。
下列情況應(yīng)當及時就醫(yī)：
1、嬰幼兒疾病以及耄耋老者突發(fā)性不適。（因病情變化極快，須立即就醫(yī)。）
2、調(diào)養(yǎng)無效或不具備改變生活方式條件者。（如高血壓，發(fā)病后平均壽命13年、長期甚至終生用藥能有效控制、時停時用血壓波動損害更大。但著力改變生活方式，如低鹽低脂低蛋白飲食、戒煙、戒躁、減體重、改作息、戶外鍛煉等，久之有望逐漸減量以至停藥。長期用藥會造成鈉水潴留和肝硬化。）
3、病情已發(fā)展至中晚期，單靠改變生活方式難以奏效者。如糖尿病失控者；冠心病者心絞痛頻發(fā)、心衰或心
律失常；甲低替代療法等。(即使用藥也必須改變生活方式，改變得越徹底，越有可能減緩或痊愈。）
4、痛前病變，如息肉、黏膜白斑、黑痣色素異變等。（這類情況，若能盡早提前處理，可能有根治之效。）
5、特殊癥狀或體征一旦出現(xiàn)，必須立即檢査。[如無痛性出血（含無痛性血尿、血便、血痰等癌性破潰待排除）、腹股溝或肩胛上無痛性包塊（威爾肖氏結(jié)節(jié)）、視野漸進性變化（顱內(nèi)占位性病變)、背部劇痛（急性胰腺炎）、心前區(qū)或左肩部劇痛（心絞痛或心肌梗塞先兆)、急性心律失常（偶有猝死危險）等。]
6、各科各類的急癥急診。[如外科的急性闌尾炎（右下腹劇痛）、急性膽囊炎（右脅下劇痛）、腸絞窄（腸梗阻癥狀）等；婦產(chǎn)科的先兆流產(chǎn)、宮外孕、產(chǎn)褥熱等；眼科的急性角膜炎、視網(wǎng)膜剝離等。]
7、只能借助手術(shù)根治者。（如嚴重的先天性心臟病、巨大卵巢囊腫等。）
8、狗咬傷、蛇咬傷、破傷風(fēng)感染可疑等臨機預(yù)防性治療。(像狂犬病這樣的特種感染癥，一旦發(fā)病則無可救藥。）
9、壽限器官施救或瀕死施救。（如：心臟起搏器，冠狀動脈搭橋，冠狀動脈支架等。但須嚴格把握適用指征。)
總之，你身體出了問題卻又心中無底之際，就是你活該進醫(yī)院之時。（權(quán)衡的準則：治療與不治療何者損害更??？預(yù)后有多大不同？依我之見，倘若治療性遺禍尤烈，或者，治療與不治療之預(yù)后無大差別，則我寧可在家調(diào)養(yǎng)，或在云游山泉間等死，也不肯把自身交付給充斥著血腥、痛楚、驚懼和羞辱的醫(yī)院去瞎擺弄。）
末了，簡述如何判斷醫(yī)院與醫(yī)生的優(yōu)劣：
一、好醫(yī)院至少要不以營利為主要目標，做到這一點幾乎不可能，所以現(xiàn)在世界上沒有好醫(yī)院，只有少許不太壞的醫(yī)院。（設(shè)備和技術(shù)的高下絕不能成為評價醫(yī)院優(yōu)劣的指標，因為越高級的醫(yī)院可能使壞越深入。）
二、所以，你有病應(yīng)先到社區(qū)醫(yī)院，由于醫(yī)患之間建立了長期關(guān)系，這樣才稍有一點制約性，同時醫(yī)生也才能攀握個例并把握因人而異的病情。（就像西方人所謂的“私人醫(yī)生”和“私人律師”一樣。不過，這樣也不算十分牢靠，還需做出具體判別。）
三、好醫(yī)生自應(yīng)有好醫(yī)德與好醫(yī)技，但你無從判斷?？慈缦轮笜思纯擅髁耍海?span>1)是否危言聳聽(如是者劣）；（2)是否依賴檢驗(如是者劣)；（3)是否仔細問診和檢査體征(如是者優(yōu))；（4)是否開列大處方(如是者劣)；（5)是開新藥貴藥還是開老藥便宜藥(前者劣而后者優(yōu))；（6)在建議你手術(shù)診療時是否慎重(慎重者優(yōu))；（7)是竭力把你扣在醫(yī)院還是給你更多回家保養(yǎng)的忠告(前者劣而后者優(yōu))；（8)對一般咨詢是話多還是藥多(話多者優(yōu)，藥多者劣)；（9)對不治之癥的病人家屬是如實相告還是臨終再敲你一把(不言而喻，前者為優(yōu))。
但愿能建立一套較完善的醫(yī)保制衡體系，這就是“以毒攻毒”的醫(yī)療監(jiān)督體制或商業(yè)牽制系統(tǒng)。（社保機構(gòu)聯(lián)合保險公司雇傭醫(yī)學(xué)專業(yè)人員在醫(yī)療體系外與醫(yī)院抗衡，解決醫(yī)患之間的信息和力量不對稱問題。但，誰能保證他們之間不暗中勾結(jié)而另辟逐利之蹊徑？須知西方各國就是循著這條道路先行走向醫(yī)療深淵的。）
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