生活中，人們通常將流鼻涕與感冒掛鉤。41歲的劉先生卻因經(jīng)常流鼻涕、患肺炎，被診斷為腦脊液鼻漏。原來(lái)，劉先生一年前不慎跌倒，撞到頭部，導(dǎo)致顱底骨折，后來(lái)逐漸進(jìn)展為腦脊液鼻漏。
“一般人出現(xiàn)流鼻涕癥狀后的第一反應(yīng)是感冒或鼻炎，很少人想到液體來(lái)自顱內(nèi)腦脊液?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師任銘介紹，腦脊液是顱內(nèi)的一種正常生理液體，人體中，除血液和淋巴液外，大腦也是在腦脊液這個(gè)水環(huán)境中浸泡的。正常情況下，液體在密閉的環(huán)境中不停循環(huán)，當(dāng)密閉環(huán)境被打破就會(huì)漏出來(lái)，發(fā)生腦脊液鼻漏。
腦脊液鼻漏一般分為三類，分別是外傷性的腦脊液鼻漏、自發(fā)性的腦脊液鼻漏以及醫(yī)源性腦脊液鼻漏。
“案例中的劉先生就屬于外傷性的腦脊液鼻漏?！比毋懕硎?，前額受外傷或面部側(cè)方受外傷容易發(fā)生腦脊液鼻漏，主要原因是前顱底骨質(zhì)非常薄，受外傷后，這種骨板極易出現(xiàn)骨折、骨裂，盡管還有與骨板相連的軟組織結(jié)構(gòu)——硬腦膜，如果出現(xiàn)前顱底骨折，硬腦膜也會(huì)撕裂，且前顱底與鼻腔相連，此時(shí)就非常容易發(fā)生腦脊液鼻漏。
自發(fā)性的腦脊液鼻漏患者大多骨質(zhì)發(fā)育有缺陷，由于本身骨質(zhì)薄弱，且腦脊液與心臟、大腦一樣，長(zhǎng)期處于搏動(dòng)狀態(tài)，長(zhǎng)此以往，當(dāng)硬腦膜承受不住張力時(shí)或其他情況導(dǎo)致顱壓增高，就會(huì)發(fā)生硬腦膜膨出甚至腦膜腦膨出，膨出部分的硬腦膜會(huì)越來(lái)越薄，最終發(fā)生腦脊液鼻漏。
醫(yī)源性腦脊液鼻漏指手術(shù)后愈合不好導(dǎo)致的腦脊液鼻漏。如患者進(jìn)行過(guò)垂體瘤手術(shù)，曾打開(kāi)過(guò)骨質(zhì)、硬腦膜，如果患者后期的生長(zhǎng)愈合不好，就會(huì)出現(xiàn)腦脊液鼻漏，有的患者甚至出現(xiàn)遲發(fā)性腦脊液鼻漏。
在鑒別鼻腔中流出的是鼻涕還是腦脊液方面，任銘指出，感冒時(shí)鼻腔中流出的液體以黏液為主，基本沒(méi)有糖分，手摸具有黏性，會(huì)出現(xiàn)拉絲現(xiàn)象，且有時(shí)顏色會(huì)出現(xiàn)變化，如淡黃色等，但腦脊液含糖較多，可通過(guò)化驗(yàn)鑒別，且腦脊液完全無(wú)色透明，手摸感覺(jué)與觸摸水的感覺(jué)類似。
“腦脊液鼻漏相較于感冒發(fā)生率較小，如果患者有顱底骨折、頭部受傷等外傷史，或進(jìn)行過(guò)鼻腔手術(shù)，要警惕腦脊液鼻漏?！比毋懕硎荆X脊液鼻漏的治療方式主要以保守治療和外科手術(shù)治療兩種方式。
外傷性腦脊液鼻漏患者需要先臥床保守治療，同時(shí)服用消炎藥，觀察兩周看是否能自己恢復(fù)，如不能恢復(fù)，再考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療通常用鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻找到漏口進(jìn)行外科修補(bǔ)，極特殊情況則考慮開(kāi)顱等復(fù)雜手術(shù)修補(bǔ)漏口。
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