冬季來臨，流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、支原體等更加活躍起來。國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心顧問、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院申昆玲教授提醒，呼吸道病原都具有傳染性，不同病原感染的人群聚集容易造成疊加感染，今冬呼吸道感染的一大特點(diǎn)是大量患者集中在醫(yī)院，“非藥物干預(yù)依然非常重要，應(yīng)減少不必要的聚集，防范交叉感染?！?/p>
“免疫債”和“培訓(xùn)免疫”
今年，呼吸道疾病的病患突然多起來，“免疫債”一詞被頻繁提起。
申昆玲教授指出，“免疫債”一詞已被國(guó)際公認(rèn)，叫“immunity debt”。孩子出生后會(huì)接觸到很多呼吸道病原，約80%的孩子只停留在上呼吸道感染，15%的孩子會(huì)蔓延到周邊，出現(xiàn)喉炎、氣管炎、毛細(xì)支氣管炎等，5%的孩子則可能發(fā)生肺炎，極少部分的孩子會(huì)發(fā)展為重癥，如重癥肺炎、胸腔積液、多臟器功能衰竭、呼吸衰竭等。
“在接觸病原后，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生一些特異性的免疫反應(yīng)，以后再次接觸同類病原，機(jī)體就有了抵抗力，呼吸道感染將明顯減少，這就是免疫?！鄙昀チ峤淌诒硎?，新冠疫情期間，彼此之間的接觸減少，學(xué)校經(jīng)常停課，大家的保護(hù)意識(shí)也在增強(qiáng)，戴口罩、勤洗手、消毒等，使孩子沒有接觸到病原，機(jī)體沒產(chǎn)生特異性的免疫反應(yīng)，就形成“免疫債”。疫情管控放開后，所有國(guó)家都面臨“免疫債”的問題，面對(duì)各種呼吸道病原，開始出現(xiàn)大量的感染。
歷經(jīng)新冠肺炎疫情后，又出現(xiàn)另一個(gè)詞——“培訓(xùn)免疫”。申昆玲教授介紹，機(jī)體有兩大免疫特點(diǎn)：固有免疫和特異性免疫。不管感染何種病毒，固有免疫第一反應(yīng)就是產(chǎn)生干擾素。研究發(fā)現(xiàn)，很多特異性免疫刺激，可以增強(qiáng)固有免疫。比如服用8種呼吸道常見細(xì)菌混合的細(xì)菌溶解產(chǎn)物，可以刺激機(jī)體的固有免疫，使它對(duì)后來的呼吸道感染起到明顯有效的保護(hù)作用，減少孩子反復(fù)呼吸道感染的次數(shù)。
如何防范病毒交叉感染？
“今冬呼吸道感染的一大特點(diǎn)是大量患者集中在醫(yī)院，后期造成一些交叉感染問題。”申昆玲教授指出，應(yīng)從傳染源、傳播途徑、易感者三個(gè)方面進(jìn)行防范，傳染源，也就是病人；傳播途徑方面，所有呼吸道病毒都可以通過飛沫、氣溶膠傳播，咳嗽、打噴嚏甚至正常呼吸都可以傳播；易感者則是有氣道過敏、哮喘等基礎(chǔ)疾病的孩子。此外，非藥物干預(yù)也不可少，包括勤洗手、公共場(chǎng)所戴口罩等。
一些家長(zhǎng)害怕耽誤孩子學(xué)習(xí)，就讓孩子帶病上學(xué)，“這種做法不可取，尤其是發(fā)燒時(shí)不應(yīng)該上學(xué)，因?yàn)檫@表明感染根本沒有控制住?！鄙昀チ峤淌趶?qiáng)調(diào)。
“兒童呼吸道的恢復(fù)需要一定時(shí)間，如呼吸道的上皮細(xì)胞需要生長(zhǎng)，一般需要至少兩周到一個(gè)月才能逐漸恢復(fù)好，有基礎(chǔ)過敏、哮喘的孩子，恢復(fù)期更長(zhǎng)，原有疾病使用的藥物時(shí)間需要延長(zhǎng)，而且要規(guī)范使用?！鄙昀チ峤淌谡f道。
在居家護(hù)理的過程中，對(duì)于重癥支原體肺炎康復(fù)患兒，申昆玲教授建議恢復(fù)期使用吸入性糖皮質(zhì)激素，如霧化治療兩周到四周，逐漸根據(jù)患兒恢復(fù)情況，看是否還有呼吸道癥狀、肺功能是否正常，是否有其他基礎(chǔ)過敏和哮喘問題等，再?zèng)Q定吸入治療時(shí)間。國(guó)際公認(rèn)吸入糖皮質(zhì)激素是減少黏膜炎癥，促進(jìn)黏膜屏障恢復(fù)的重要手段之一。尤其是哮喘的患兒，急性發(fā)作時(shí)，霧化治療是首選。
兒童退熱藥應(yīng)怎樣使用？
在治療上，呼吸道合胞病毒和腺病毒沒有特效藥，支原體和流感有針對(duì)性藥物。需要注意的是，兒童使用藥物跟成人有很多不同，必須要考慮用藥的安全性和有效性，在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下規(guī)范用藥。
“家中應(yīng)準(zhǔn)備OTC類解熱鎮(zhèn)痛兒童用藥，一旦孩子發(fā)燒，自身舒適度下降，可以根據(jù)體重和病情給藥，使體溫降至正?；蚩梢越邮艿姆秶?，然后再觀察生命體征和循環(huán)體征。若出現(xiàn)喘氣特別快，臉色、唇色不好等，需及時(shí)去醫(yī)院就診?！鄙昀チ峤淌诮ㄗh。
“發(fā)熱是一種生理機(jī)制，對(duì)抗感染和病情恢復(fù)有益。證據(jù)顯示，發(fā)熱本身不會(huì)導(dǎo)致病情惡化或神經(jīng)系統(tǒng)損害，使用退熱藥的主要益處是改善患兒的舒適度，而不是僅關(guān)注體溫是否降至正常?！鄙昀チ峤淌趶?qiáng)調(diào)，多個(gè)關(guān)于兒童發(fā)熱診治的指南均強(qiáng)調(diào)使用退熱藥改善發(fā)熱患兒舒適度的重要性，應(yīng)該依據(jù)發(fā)熱是否造成患兒不適，而不是以單純的體溫決定是否使用退熱藥。
要提高免疫，呼吸道上皮細(xì)胞一定要強(qiáng)壯，因?yàn)椴《臼沁M(jìn)入呼吸道上皮細(xì)胞中繁殖，如果細(xì)胞黏膜屏障不完整，就容易被感染。為此，申昆玲教授建議，全面的營(yíng)養(yǎng)、足夠的水分和維生素?cái)z入、充足的睡眠都需要保證。戶外活動(dòng)也非常重要，要接觸陽光的照射。同時(shí)，在呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，要繼續(xù)做好個(gè)人防護(hù)，還可以使用免疫調(diào)節(jié)劑，來增強(qiáng)免疫力。
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