前段時(shí)間，
“29歲姑娘無(wú)癥狀確診肺癌”的話題登上熱搜，
引發(fā)眾多關(guān)注。
記者從浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院得知，
這樣的例子比比皆是。
最近，年僅25歲的杭州姑娘
小張剛剛做完手術(shù)，
術(shù)后化驗(yàn)結(jié)果顯示肺腺癌，
這讓平時(shí)生活作息規(guī)律、
注重養(yǎng)生的她大吃了一驚，
同時(shí)也慶幸，
“還好通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)得及時(shí)！”
體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)
25歲姑娘無(wú)癥狀確診肺癌
25歲的小張?jiān)诤贾菀患夜咀鰰?huì)計(jì)，平時(shí)不熬夜，不抽煙不喝酒，周末經(jīng)常和朋友爬山、跑步，今年單位體檢中，小張被告知胸部CT結(jié)果顯示左肺下葉有一個(gè)10*6mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，趕忙來(lái)到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任李雯根據(jù)小張CT結(jié)果建議小張先服用莫西沙星治療九天，三個(gè)月后復(fù)查胸部高分辨率CT，若三個(gè)月后結(jié)節(jié)仍然存在，可考慮是否進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)。
三個(gè)月后，小張復(fù)查結(jié)果仍然顯示有肺結(jié)節(jié)存在，且結(jié)節(jié)邊界模糊，實(shí)性成分超過(guò)50％。小張同意了醫(yī)生的手術(shù)建議，術(shù)后結(jié)果顯示肺腺癌，由于小張的肺癌仍屬早期，手術(shù)切除病灶后，幾乎可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈。
記者從浙大二院健康管理中心得知，隨著目前影像檢查手段的進(jìn)步，肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率也越來(lái)越高，目前中國(guó)正常人群體檢肺結(jié)節(jié)檢出率為20%-40%，雖然肺結(jié)節(jié)檢出率很高，但絕大多數(shù)都是良性，不需要外科手術(shù)甚至臨床干預(yù)。在“惡性證據(jù)“尚不明顯的情況下，不建議第一次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)就馬上手術(shù)治療，尤其是一些有炎性可能的結(jié)節(jié)，可以先抗炎治療后復(fù)查，再?zèng)Q定是繼續(xù)隨訪還是手術(shù)治療。
前段時(shí)間，36歲的周先生就在一次全身體檢后，發(fā)現(xiàn)自己CT報(bào)告上提示有肺結(jié)節(jié)，而且還有“腫瘤不除外”五個(gè)大字，他嚇得馬上跑去醫(yī)院就診。醫(yī)生認(rèn)為雖不能完全排除腫瘤，但炎癥所致的概率更大，建議其先積極抗炎治療，1個(gè)月后再?gòu)?fù)查胸部CT。令人驚喜的是，1個(gè)月后周先生的肺結(jié)節(jié)基本“消失了“！
高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)不重視隨訪
2年從9毫米長(zhǎng)到2厘米
根據(jù)美國(guó)胸部協(xié)會(huì)的觀點(diǎn)，在做過(guò)肺部CT和X光的人群中，最高有一半會(huì)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，但是大多數(shù)肺結(jié)節(jié)都是良性的，只有不到5%的肺結(jié)節(jié)會(huì)致癌。盡管惡性結(jié)節(jié)只占檢出總數(shù)的5%左右，但是對(duì)待隨訪觀察的肺結(jié)節(jié)，切勿掉以輕心。
前幾天，李雯醫(yī)生就接待了一位50歲的劉先生，因?yàn)轭^痛、消瘦來(lái)醫(yī)院就診，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)劉先生有一枚2cm的肺結(jié)節(jié)。病理結(jié)果顯示已經(jīng)進(jìn)展到肺腺癌晚期，出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。
李雯醫(yī)生工作場(chǎng)景
追問(wèn)后得知，劉先生在很早之前體檢時(shí)就發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑約6mm左右，形態(tài)尚可。醫(yī)生建議他6個(gè)月后復(fù)查，但劉先生覺(jué)得自己從不吸煙，外加他聽(tīng)說(shuō)肺結(jié)節(jié)在年紀(jì)大的人身上“活力并不強(qiáng)”，所以并沒(méi)有重視。2年前公司體檢，劉先生的胸部CT檢查顯示肺結(jié)節(jié)有所增長(zhǎng)，直徑約9毫米左右，周邊出現(xiàn)毛刺、中央密度增高，懷疑肺癌，建議其盡快處理。但劉先生覺(jué)得自己結(jié)節(jié)并沒(méi)有增大多少，而且身體也沒(méi)有不適，并未采取醫(yī)生建議。
李雯說(shuō)，臨床上70%的肺癌確診時(shí)已到了中晚期，中晚期已錯(cuò)過(guò)最佳治療期，預(yù)后效果不佳，肺癌晚期5年生存率不到20%。有些人會(huì)對(duì)肺結(jié)節(jié)有些誤解，覺(jué)得肺結(jié)節(jié)沒(méi)有明顯變大就不需要處理，但其實(shí)肺結(jié)節(jié)的形態(tài)、密度等都會(huì)影響肺結(jié)節(jié)良惡性判斷。
舉例來(lái)說(shuō)：
有分葉狀、短細(xì)毛刺、胸膜凹陷征、血管穿行，提示惡性可能性大；
密度不均勻，結(jié)節(jié)內(nèi)有小泡者多為惡性；
增強(qiáng)CT顯示不均勻強(qiáng)化或中度強(qiáng)化者多為惡性；
不強(qiáng)化或高度強(qiáng)化，多見(jiàn)于良性，像鈣化的結(jié)節(jié)大部分是良性的。
這些人體檢
一定要重視肺部檢查
雖然不是所有的肺部結(jié)節(jié)都會(huì)發(fā)展為癌，而且肺結(jié)節(jié)大部分為良性，但也不能排除一部分屬于早期腫瘤或者癌前病變。
每一次的肺結(jié)節(jié)隨訪復(fù)查，都能及早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的變化，讓醫(yī)生能對(duì)肺部健康狀態(tài)作出較為明確的評(píng)估，這也及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期肺癌的有效手段。
因此，建議正常人群每年需要定期體檢肺部，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。尤其是：
年齡40歲以上，且吸煙史20年以上，每天20支以上，或每天吸煙的支數(shù)x煙齡=400以上，戒煙時(shí)間<15年；
有腫瘤家族史，特別是有肺癌家族史；
既往有肺部疾病史；
有環(huán)境或者高危職業(yè)暴露史。
除此之外，盡量遠(yuǎn)離各種環(huán)境職業(yè)致癌因素：
吸煙是國(guó)際公認(rèn)的導(dǎo)致肺癌最重要因素之一，一定不要抽煙，并遠(yuǎn)離二手煙、三手煙的暴露；
注意防護(hù)各種室內(nèi)外空氣污染 ；
避免各種職業(yè)暴露 。
一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，無(wú)論是良性還是惡性，都應(yīng)采取謹(jǐn)慎態(tài)度，良性結(jié)節(jié)并不代表可以忽視，定期隨訪復(fù)查是確保健康的關(guān)鍵。生活中也要保持良好的心態(tài)和健康的生活習(xí)慣：
遠(yuǎn)離癌癥性格，如長(zhǎng)時(shí)間愛(ài)生悶氣、性格郁悶或急躁愛(ài)發(fā)脾氣等；
調(diào)整好生活的節(jié)奏，要保持規(guī)律的作息、均衡的飲食，避免過(guò)度勞累和熬夜，并定期鍛煉，提高機(jī)體的免疫力。
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