按診‖7.難點(diǎn)解析

2024-01-12 23:17:4903:45 198

聲音簡(jiǎn)介

【難點(diǎn)析疑】
1按診可判斷表熱與里熱
對(duì)于發(fā)熱患者，要判斷是表熱還是里熱，臨床時(shí)除了詢(xún)問(wèn)、聽(tīng)聲、望色、望舌、切脈等之外，應(yīng)運(yùn)用按診加以鑒別。醫(yī)生可以觸摸額上與手心，并且用互診比較法來(lái)判斷，如額上熱甚于手心熱者為表熱，手心熱甚于額上熱者為里熱。此外，當(dāng)身熱時(shí)，醫(yī)生還可觸摸肌膚來(lái)判斷，若初按肌膚熱甚，久按熱反轉(zhuǎn)輕為熱在表；若初按肌膚熱不甚，久按熱反甚者為熱在里。

2拒按并非都實(shí)證，喜按并非都虛證
自張景岳在《景岳全書(shū)·雜證謨》中提出“可按者為虛，拒按者為實(shí)”，后人辨腹部疼痛之虛實(shí)大多遵循此原則。但這只是對(duì)疼痛一般規(guī)律的認(rèn)定，在臨床上也可見(jiàn)實(shí)證喜按或不拒按、虛證拒按的情況。究其實(shí)證喜按或不拒按的原因是：因?qū)嵵峦?，不通則痛，實(shí)邪可有陰陽(yáng)之別，一般屬于陽(yáng)邪所致的疼痛多拒按，如熱毒內(nèi)聚的腸癰；而陰邪所致的疼痛，往往按之稍舒，故表現(xiàn)喜按或不拒按，如因寒致痛，通過(guò)柔按使氣血散、熱氣至，故而疼痛減輕或喜按；此外因痛之部位深在，按之也無(wú)益，故實(shí)痛可以表現(xiàn)不拒按，這是臨床常遇到肝癌、蛔厥等患者腹痛劇烈，大多自按，以圖痛能緩解的原因所在。虛證也可表現(xiàn)為拒按，臨床常見(jiàn)胃痿、胃瘍等患者，因經(jīng)年脾運(yùn)不足，時(shí)而失血，雖見(jiàn)一派氣血兩虛證候，而其中不乏疼痛拒按，究其病因病機(jī)如《醫(yī)津一筏》所說(shuō)：“虛則壅而為痛，復(fù)按之，氣愈壅，即虛亦有因之而益痛者。”因此對(duì)于疼痛要根據(jù)邪氣性質(zhì)、發(fā)病部位、機(jī)體對(duì)邪氣的耐受性、反應(yīng)性等方面，綜合分析，加以判斷，以確定虛實(shí)，不可拘泥于“可按者為虛，拒按者為實(shí)”。