歷時(shí)兩個(gè)小時(shí)手術(shù)，清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝膽胰外科副主任醫(yī)師王鵬飛從患者體內(nèi)取出了一根穿透胃壁進(jìn)入肝臟的竹簽。這根看似不起眼的3厘米長(zhǎng)的小竹簽，一度令患者被診斷為胃癌。
近日，一名在湖北被診斷為胃癌的患者來(lái)到北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院就醫(yī)。該患者在當(dāng)?shù)亟邮茉鰪?qiáng)CT和PET-CT檢查，提示胃部腫瘤性病變的可疑結(jié)果。清華長(zhǎng)庚醫(yī)院首診醫(yī)師解俊杰在查看患者資料時(shí)發(fā)現(xiàn)，影像學(xué)檢查雖然給出了可疑診斷，但胃癌診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”的胃鏡檢查并未支持這一結(jié)論，檢查結(jié)果之間發(fā)生了沖突。為了獲得補(bǔ)充證據(jù)，解俊杰為患者開(kāi)具了胃充盈超聲檢查。
經(jīng)反復(fù)檢測(cè)后，超聲科醫(yī)師譚慶亭在患者的胃竇處發(fā)現(xiàn)了一個(gè)細(xì)細(xì)長(zhǎng)長(zhǎng)的異物。超聲科主任張華斌現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診，患者才回想起自己發(fā)病的前一天曾用竹簽吃過(guò)包子。
超聲檢查發(fā)現(xiàn)這根竹簽已經(jīng)刺破了胃壁，扎入了肝臟?！拔哥R沒(méi)發(fā)現(xiàn)是因?yàn)檫@根竹簽的位置很特殊，它穿出了黏膜層，位于黏膜下。”張華斌解釋。而CT和PET/ CT作為臨床判別腫瘤的重要手段，主要依靠對(duì)組織密度和代謝情況的識(shí)別來(lái)得出結(jié)果，對(duì)金屬類異物很敏感，但對(duì)于竹制品這類與人體軟組織密度相似的異物卻很難辨別出來(lái)。
“這根小竹簽無(wú)論是質(zhì)地還是位置，對(duì)于醫(yī)學(xué)檢查來(lái)說(shuō)都十分‘狡猾’。局部增厚的胃壁、肝臟的局灶低回聲，以及周圍的淋巴結(jié)，這些都是異物引起的炎性反應(yīng)，容易判別為腫瘤傾向?！睆埲A斌說(shuō)。
雖排除了胃癌，在胸腹腔內(nèi)高度游走的尖銳異物隨時(shí)有進(jìn)入其他臟器和刺破大動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)，患者隨后接受了外科手術(shù)。
“纖細(xì)的竹簽已經(jīng)扎入了肝臟5毫米，位置非常隱蔽。”在撥開(kāi)胃壁、避開(kāi)了胃小彎和肝臟的致密粘連后，主刀醫(yī)師王鵬飛終于發(fā)現(xiàn)了這個(gè)讓患者胃痛難忍的竹簽。為了盡可能減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，手術(shù)采用了腹腔鏡進(jìn)行。
張華斌稱，該案例反映出每一種檢查都有其相應(yīng)的局限性。當(dāng)多個(gè)結(jié)果相互不支持時(shí)，醫(yī)生需要采用其他的檢查手段作為補(bǔ)充，多學(xué)科合作能發(fā)揮重要作用。
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