國家醫(yī)保局：減肥藥再“神”也不能進醫(yī)保

減肥藥一直是近年來的熱門話題，被譽為“減肥神藥”的司美格魯肽熱度不減。4月16日，國家醫(yī)保局官方微信公眾號發(fā)文，針對“減肥神藥”是否進醫(yī)保一事作出回答：作為降糖藥，司美格魯肽真的進醫(yī)保了；但作為減肥藥，再“神”也不能進醫(yī)保。

有意思的是，國家醫(yī)保局發(fā)布的這篇文章，文風(fēng)頗為風(fēng)趣活潑，且科普內(nèi)容精準(zhǔn)貼近大眾關(guān)注熱點，評論區(qū)中不少網(wǎng)友點贊。網(wǎng)友YZL評論稱，“宣傳越來越有針對性，點贊”；網(wǎng)友John Lu也表示，“最近的文章我都愛看，不知道小編可以多寫一點嗎？”小編則風(fēng)趣地在回復(fù)中用上了一個小狗頭卡通圖，表示“日更三篇那種”。還有不少網(wǎng)友夸，國家醫(yī)保局接地氣、科普切口很精準(zhǔn)很受用、這樣的科普對大眾很有意義等。

言歸正傳，作為一款國內(nèi)已經(jīng)上市的藥物，司美格魯肽進醫(yī)保了嗎？

對此，國家醫(yī)保局表示，2023年版國家醫(yī)保藥品目錄收載3088種藥品，涵蓋了全國公立醫(yī)院90%以上的用藥份額，其中屬于胰高血糖素樣肽-1受體激動劑的降糖藥就有7種，這類藥以葡萄糖依賴的方式刺激胰島素分泌實現(xiàn)降低血糖的作用，司美格魯肽注射液就是其中一員。

司美格魯肽于2017年12月獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)“用于成年2型糖尿病患者血糖控制”，2020年FDA又進一步批準(zhǔn)“用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相關(guān)疾病風(fēng)險”。得益于“每年一調(diào)”的國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整機制，司美格魯肽注射液上述兩個適應(yīng)癥2021年4月在我國獲批后，當(dāng)年即通過談判納入國家醫(yī)保目錄，價格更是不到美國的十分之一。國家醫(yī)保局引用的有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，僅2024年1-2月，司美格魯肽在全國醫(yī)保報銷就超過了70萬人次，疊加談判和醫(yī)保報銷雙重因素，患者用藥負擔(dān)大大減輕。

既然已經(jīng)納入醫(yī)保，是不是意味著減肥也可以醫(yī)保報銷？

國家醫(yī)保局在文中強調(diào)，減肥藥再“神”也不能進醫(yī)保。2020年國家醫(yī)保局出臺了《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，明確規(guī)定有8類藥物不能醫(yī)保報銷，主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等“改善生活狀態(tài)”的藥品就是其中一類。不僅我國，其他一些國家也有類似的規(guī)定，之所以這么做，就是為了守好用好大家的“救命錢”。評論區(qū)，網(wǎng)友“神經(jīng)蛙”直接引用了8類藥物不能醫(yī)保報銷的內(nèi)容，稱“這個科普很重要”。

國家醫(yī)保局文中指出，職工醫(yī)?；鹬饕捎萌藛挝缓吐毠€人繳費，居民醫(yī)保基金更是三分之二來自財政補助，一分一厘來之不易，必須用在治病救人的“刀刃”上。如果一個藥品主要功能是減肥，醫(yī)保肯定不報；如果既可以治病又可以減肥，用來治病的適應(yīng)癥醫(yī)保可能會報銷，但減肥適應(yīng)癥醫(yī)保必須不報。比如與司美格魯肽同類的利拉魯肽注射液，盡管已獲得我國藥監(jiān)部門批準(zhǔn)用于減重，但2023年版國家醫(yī)保藥品目錄規(guī)定只有用于治療成人2型糖尿病時方可報銷。同樣，司美格魯肽注射液的支付范圍限定在與成人2型糖尿病有關(guān)的兩種情形。減肥不在支付范圍以內(nèi)，醫(yī)保不能報銷。

如果說自己有糖尿病，或者把醫(yī)?？ń唤o有糖尿病的親友，請人代開，是不是可以醫(yī)保報銷？自己用不了賣出去，甚至還能賺上一筆？

對此，國家醫(yī)保局直接曬出了一張舉報醫(yī)?；鹪p騙最高獎勵20萬元的海報，并強調(diào)，套取醫(yī)?；饡芴幜P，甚至可能違法。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和最高人民法院、最高人民檢察院、公安部《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》等規(guī)定，行為人以非法占有為目的，騙取醫(yī)療保障基金支出的，可能涉嫌詐騙罪，即使達不到犯罪程度，將本人的醫(yī)保卡交由他人冒名使用或者利用自己的醫(yī)保開出藥再轉(zhuǎn)賣的，除了2-5倍的罰款外，還可能會被停止醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇3-12個月。

目前，國家醫(yī)保局微信公眾號和國家醫(yī)保服務(wù)平臺均開通了國家醫(yī)保談判藥品配備機構(gòu)查詢窗口，只要輸入藥品名字，就可以很方便地找到所在城市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店配備情況。但提供便利不是為了方便倒藥賣藥的。國家醫(yī)保局強調(diào)，每個參保人都是醫(yī)?；鸬氖刈o者，不要因為眼前的“小利益”損害“救命錢”；也希望醫(yī)療機構(gòu)加強處方管理，把好藥用在真正需要的患者身上。