“我在石家莊參保，我妻子在邢臺參保。沒想到，她這次住院，我醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢也能給她用了。”今年3月，河北邢臺參保人郭女士因腎結(jié)石看病，治療期間共花費(fèi)2萬元，其中醫(yī)保報(bào)銷1萬多元。丈夫朱先生在石家莊參保，他得知河北醫(yī)保支持醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)異地“家庭共濟(jì)”后，立即把郭女士加入自己的家庭共濟(jì)名單，當(dāng)天就用自己醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢，為妻子支付了6000多元醫(yī)藥費(fèi)。
朱先生之所以能用他個(gè)人賬戶的錢為省內(nèi)異地參保的妻子“買單”，正是基于河北省2023年4月實(shí)現(xiàn)的醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì)功能。依托國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，河北省醫(yī)保局開發(fā)了“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蜷T診共濟(jì)管理模塊，參保職工按自愿授權(quán)的方式，使用門診共濟(jì)管理模塊綁定省內(nèi)的直系親屬，就可實(shí)現(xiàn)共濟(jì)關(guān)系的綁定。據(jù)了解，2023年以來，河北省醫(yī)保局持續(xù)拓展共濟(jì)范圍、提高便捷程度。截至目前，河北省醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)就醫(yī)購藥結(jié)算共計(jì)504.26萬筆，個(gè)人賬戶用于繳納居民醫(yī)保費(fèi)148.3萬筆。
不僅在河北，近年來，全國多地陸續(xù)開通職工醫(yī)保個(gè)人賬戶“家庭共濟(jì)”。這意味著，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金，從僅限職工本人使用拓展到可以給本省內(nèi)其他地市參保的直系親屬使用，增加了家庭成員的互助共濟(jì)功能，提升了醫(yī)療保障水平。
劉女士是江蘇省蘇州市職工醫(yī)保參保人員，她的父母在江蘇省南通市參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。劉女士將父母綁定為醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)對象。一年來，兩位老人在南通市就醫(yī)購藥時(shí)直接使用劉女士個(gè)人賬戶余額近7000元。據(jù)了解，2023年年初，江蘇在全省統(tǒng)一上線職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)業(yè)務(wù)。目前，共為652.9萬人辦理個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)業(yè)務(wù)，家庭共濟(jì)結(jié)算量2749.2萬筆，其中跨統(tǒng)籌區(qū)家庭共濟(jì)結(jié)算218萬筆。
廣東省河源市黃先生的兒子在廣州讀大學(xué)。2023年起，黃先生連續(xù)兩年用自己職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金為兒子參加廣州市居民醫(yī)保繳納保費(fèi)?！熬W(wǎng)上就能辦理，非常方便！”黃先生說。2024年4月，黃先生的父親突發(fā)疾病，從河源市轉(zhuǎn)到廣東省人民醫(yī)院手術(shù)，個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用也順利通過“家庭共濟(jì)”，由黃先生的醫(yī)保個(gè)賬資金支付。
值得一提的是，目前，在河北、江蘇等地，職工參保人個(gè)人賬戶的余額不僅能共濟(jì)給省內(nèi)異地參保的直系親屬，而且共濟(jì)的資金還可跨省使用。
“我個(gè)人賬戶里的錢能給我媽用了，而且出了省也能用，真的給我們救了急！”今年4月份，河北省唐山市參保人董女士因“陣發(fā)性心房顫動”，在位于北京的首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院住院治療。同為河北參保人的兒子小高，用自己醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢，為母親“跨省”支付了醫(yī)藥費(fèi)。
記者從國家醫(yī)保局了解到，目前，全國各地醫(yī)保部門已相繼開發(fā)微信小程序或App，方便更多參保群眾享受“家庭共濟(jì)”政策。國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，參保人（一般是共濟(jì)人）可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App地方專區(qū)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號、官方網(wǎng)站等“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”功能模塊，實(shí)現(xiàn)線上辦理，具體途徑由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門向社會公開；操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體，也可在線下醫(yī)保大廳辦理。
“只有辦理了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的家庭成員才能享受個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策。職工醫(yī)保參保人醫(yī)保卡里的個(gè)人賬戶基金是可以給父母、配偶、子女使用的，但必須符合兩個(gè)前提：一是父母、配偶、子女也參加了基本醫(yī)保（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）；二是辦理了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)?！痹撠?fù)責(zé)人指出，需要注意兩點(diǎn)，一是家庭共濟(jì)成員不包含配偶的父母。二是被共濟(jì)人不能享受共濟(jì)人的醫(yī)保報(bào)銷待遇，即可以把個(gè)人賬戶里的錢給父母使用，但是父母看病能報(bào)多少還是要依據(jù)他們所參加的醫(yī)保制度來。參加職工醫(yī)保的，享受職工醫(yī)保的相應(yīng)待遇；參加居民醫(yī)保的，享受居民醫(yī)保的相應(yīng)待遇。
該負(fù)責(zé)人同時(shí)提醒，無論在任何情況下，就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的醫(yī)?？?。“家庭共濟(jì)政策‘共濟(jì)’的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶的錢，而非醫(yī)?？ū旧?。醫(yī)保遵循的原則是‘本人參保，本人享受待遇’。家庭共濟(jì)后該原則不變，參保人依然用自己的醫(yī)保卡看病就醫(yī)，按規(guī)定享受本人的醫(yī)保待遇。不使用本人醫(yī)?？ㄟM(jìn)行掛號就醫(yī)是‘冒名就醫(yī)’，輕則暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，重則構(gòu)成違法犯罪。”該負(fù)責(zé)人指出。
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