據(jù)央視新聞報(bào)道，8月19日是第七個(gè)中國醫(yī)師節(jié)。截至去年底，我國醫(yī)師總數(shù)已經(jīng)達(dá)到478.2萬人，比2022年增加超過30萬人。
為了提高基層醫(yī)院的醫(yī)師水平，讓病人得到更好的診療服務(wù)，從2013年開始，我國建立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，也就是新進(jìn)醫(yī)療崗位的臨床醫(yī)師，都必須在城市大醫(yī)院接受為期三年的規(guī)范化培訓(xùn)，再到各自崗位參加臨床工作。作為理論和實(shí)踐之間的“橋梁”，10年來，規(guī)培制度為醫(yī)療領(lǐng)域輸送了大批優(yōu)秀的年輕醫(yī)學(xué)人才，累計(jì)培訓(xùn)醫(yī)師120多萬人，占到全國醫(yī)師總數(shù)的四分之一。
我國已規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師120多萬人
范閱去年從北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)博士畢業(yè)后，進(jìn)入北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行為期三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，其間她將至少輪轉(zhuǎn)12個(gè)科室。
北京協(xié)和醫(yī)院規(guī)培生范閱：我也感覺到這半年的規(guī)培，包括問診查體這些方面的考核，我覺得自己的各項(xiàng)水平有一定的提升。
北京協(xié)和醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科副主任黃曉明：從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)之后，他只是具備了醫(yī)學(xué)知識和一定臨床技能的醫(yī)學(xué)生，而不是一個(gè)真正能夠獨(dú)立行醫(yī)的醫(yī)生，中間還需要有臨床技能的不斷提高，臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，還有一些規(guī)范的臨床習(xí)慣的養(yǎng)成，這些都是醫(yī)生成長過程中必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)。
在全國首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，來自四川古藺縣人民醫(yī)院的眼科醫(yī)生楊驍正在這里接受規(guī)范化培訓(xùn)。他說，雖然已經(jīng)工作7年了，成了科室的骨干醫(yī)生，但在處理復(fù)雜疑難眼科疾病方面還比較欠缺，一些患者往往需要轉(zhuǎn)到160公里遠(yuǎn)的瀘州去治療。去年縣醫(yī)院選派他到西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)。
西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院規(guī)培生楊驍：對疑難復(fù)雜病例的話，經(jīng)過這幾年的學(xué)習(xí)，至少初步處理、急診處理，我是完全沒有問題了。
西南醫(yī)科大學(xué)黨委書記廖斌：我們現(xiàn)在已經(jīng)規(guī)范化培養(yǎng)了6000多名畢業(yè)生，也包括了1600多名兒科、麻醉、精神這些緊缺專業(yè)的規(guī)培生，他們都去到了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓老百姓在基層能夠放心就醫(yī)。
截至目前，全國已有120多萬臨床醫(yī)學(xué)生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。中央財(cái)政提供專項(xiàng)資金支持，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年3萬元，1萬元用于補(bǔ)助基地和師資，2萬元用于補(bǔ)助參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師。
中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育專家委員會(huì)常務(wù)副主任齊學(xué)進(jìn)：作為在新的制度上成長起來的新一代的青年臨床醫(yī)師，受到了各級醫(yī)療單位的廣泛的歡迎和好評。特別是為基層培養(yǎng)了全科醫(yī)生近40萬人，為提高基層醫(yī)療單位的診療水平，落實(shí)分級診療制度發(fā)揮了很重要的作用。
規(guī)培制度實(shí)施十年優(yōu)秀醫(yī)師是如何養(yǎng)成的？
一個(gè)合格的住院醫(yī)師是怎樣培養(yǎng)的？實(shí)施十年來，規(guī)培制度效果怎么樣？這些年，也有一些規(guī)培醫(yī)生“壓力大、薪酬低”的聲音，有哪些方面需要優(yōu)化？
規(guī)培的全稱是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2013年底，原國家衛(wèi)生計(jì)生委等七部門聯(lián)合印發(fā)意見，明確所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師都要接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2014年開始這項(xiàng)制度在全國推行。由此，規(guī)培也成為醫(yī)學(xué)生走向合格臨床醫(yī)生的必經(jīng)之路。也就是從2014年起，5年本科畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)生，要參加3年規(guī)培。通過二級學(xué)科（如內(nèi)科、外科、麻醉科、放射科等）培訓(xùn)后，通過過程考核和結(jié)業(yè)考核的規(guī)培生會(huì)得到由省級衛(wèi)生部門頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。
為什么要建立這個(gè)制度？四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉手術(shù)中心學(xué)科主任，也是住院醫(yī)師規(guī)培制度的發(fā)起者之一劉進(jìn)認(rèn)為，就是希望更多的中國普通百姓都能遇到“靠譜”的醫(yī)生。
提高基層醫(yī)院醫(yī)師水平病人獲得更好醫(yī)療服務(wù)
四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉手術(shù)中心學(xué)科主任劉進(jìn)：總的來說，要是沒有規(guī)培制度，在過去我們已經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師里面，大概四分之三的人沒有機(jī)會(huì)接受這個(gè)培訓(xùn)。他們大學(xué)一畢業(yè)，大部分人會(huì)到縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所或者是甚至更小的醫(yī)院，去接受住院醫(yī)生的培訓(xùn)，但是接受不了規(guī)范化的培訓(xùn)。在三級甲等醫(yī)院接受三年的行醫(yī)的規(guī)范化培訓(xùn)，毫無質(zhì)疑，他們的水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于大學(xué)一畢業(yè)就到中基層醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所，甚至是更基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去做三年的駐院醫(yī)生。
我們國家的大部分的病人是在中基層醫(yī)院看病或者是診所看病。這些受過規(guī)劃培訓(xùn)的醫(yī)生給病人看病，他們就會(huì)得到更好的醫(yī)療服務(wù)。
做住院醫(yī)生規(guī)培，就如同任何事情一樣，不可能一開始就是很完善的。歐美發(fā)達(dá)國家的住院相關(guān)培訓(xùn)的制度，即使都100年了，現(xiàn)在也有很多還有很多有待完善的地方。中國的住院醫(yī)生國家培訓(xùn)制度同樣有待完善的地方。
華西醫(yī)院手術(shù)室里的“麻醉小紅帽”
四川大學(xué)華西醫(yī)院是我國最早開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)院之一，全國大約5%的青年麻醉醫(yī)師和20%的麻醉科主任都在華西醫(yī)院接受過培訓(xùn)。到華西醫(yī)院的手術(shù)室看一看，一個(gè)合格的住院醫(yī)師是怎樣培養(yǎng)的？
每天早上7:15，華西麻醉手術(shù)中心大教室里，幾百號人已經(jīng)集中在一起，開始了30分鐘的晨課學(xué)習(xí)。其中每周四早上進(jìn)行的病案討論已經(jīng)持續(xù)了21年，往往是主治醫(yī)師講解、提問，接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師回答；很多時(shí)候，病案討論也會(huì)變成激烈的學(xué)術(shù)爭論。
四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉手術(shù)中心主任朱濤：密切結(jié)合臨床實(shí)踐的一些小的問題，主要的一個(gè)目的就是讓他們能夠熟悉各種各樣的病人，特別是病人的診斷，麻醉方法的處理以及麻醉的一些監(jiān)測過程。
四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉手術(shù)中心規(guī)培生李鴻：上完晨課過后我們馬上就要進(jìn)入臨床工作，然后就要去準(zhǔn)備當(dāng)天手術(shù)要用的所有東西，因?yàn)樵?點(diǎn)之前要開臺。所以說時(shí)間是非常趕的，每天的手術(shù)量還是挺大的，手術(shù)時(shí)長也很長，基本上是晚上八九點(diǎn)才能下班。
手術(shù)麻醉后的患者，重要生命體征被抑制，重要臟器功能受到威脅，生命處于最脆弱的階段，麻醉醫(yī)生就是患者的“守護(hù)者”，麻醉工作各個(gè)環(huán)節(jié)都要盡可能做到“零失誤”。在華西醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)，常常能看到一些麻醉醫(yī)生頭上戴著紅顏色帽子，這就是業(yè)界知名的“麻醉小紅帽制度”，剛?cè)肟频淖≡横t(yī)師須佩戴紅色手術(shù)帽至少3個(gè)月，提醒主治醫(yī)師留意，謹(jǐn)防錯(cuò)誤發(fā)生。因?yàn)?0多年前，一名新入科住院醫(yī)師差點(diǎn)將局麻藥“布比卡因”靜脈注射到患者體內(nèi)，這種失誤可能危及患者生命。
四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉手術(shù)中心學(xué)科主任劉進(jìn)：知不知道為什么戴紅帽子，是因?yàn)槟銈兒芪ｋU(xiǎn)，但是這個(gè)危險(xiǎn)每個(gè)人都會(huì)經(jīng)過這樣的階段，40年前我也經(jīng)過了這樣的階段。
四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉手術(shù)中心副主任李茜：讓他佩戴一個(gè)小紅帽，這樣我們所有的麻醉科的老師，包括外科大夫，包括手術(shù)間的護(hù)士，都知道他可能在臨床工作這個(gè)方面是一個(gè)新手，我們就會(huì)更加高度關(guān)注他的工作情況。
今年剛?cè)肟频囊?guī)培生李鴻，當(dāng)天參與一臺肝臟手術(shù)的麻醉工作，難點(diǎn)在于如何控制好患者的血壓。手術(shù)過程中，患者血壓突然升到了160mmHg，情況危急，一旁的主治醫(yī)生立即指導(dǎo)他進(jìn)行處置。
四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉手術(shù)中心副主任李茜：面對這種危機(jī)重癥處理的能力，他還沒有這樣的經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)槲覀兪且粋€(gè)主治醫(yī)生的負(fù)責(zé)制，所以像這樣的學(xué)生我們肯定就要花更多的時(shí)間，要盡可能地跟他待在一起然后幫助他，同時(shí)要培養(yǎng)他相關(guān)的一些技能知識。
四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉手術(shù)中心學(xué)科主任劉進(jìn)：麻醉之后這些保護(hù)性的反射，甚至還有呼吸循環(huán)方方面面的保護(hù)性反射就消失了。所以沒有這些保護(hù)性反射的被麻醉的病人，實(shí)際上離死亡僅只有半步之遙，我們10%的工作是讓病人不疼不動(dòng)，90%的工作是保證病人安全，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)之后，至少要培訓(xùn)5年才能夠單獨(dú)地來做臨床麻醉工作。
規(guī)培生薪酬待遇有待提高
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實(shí)施10年來，規(guī)培生在科室中承擔(dān)大量的寫病歷、開醫(yī)囑、收病人等基礎(chǔ)性工作，已成為很多三甲醫(yī)院運(yùn)行的重要人力支撐。然而，近年社會(huì)上也出現(xiàn)了一些“規(guī)培生壓力大、薪酬低”等說法，真實(shí)情況怎樣？到培訓(xùn)基地去了解一下。
在北京協(xié)和醫(yī)院參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的博士后范閱介紹，她每月可以領(lǐng)到一萬元左右的工資，醫(yī)院還為她安排了公寓住宿。江西省上饒市沙溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生仇涵宇說，三年前他作為在職人員，參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間，每個(gè)月有8000多元的收入。
江西省上饒市信州區(qū)沙溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生仇涵宇：規(guī)培期間，我在市人民醫(yī)院享受到了5000多元的補(bǔ)助，同時(shí)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院我還有3000多元的基礎(chǔ)工資，對于一名年輕醫(yī)生來說，我也是非常滿意的。首先我得到了一個(gè)在大醫(yī)院工作和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，同時(shí)我還有一份相對可觀的收入。
然而，與參加規(guī)培的在職人員的薪酬形成較大反差的，是接受規(guī)培的碩士研究生。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生李鴻：現(xiàn)在我們每個(gè)月能拿到3000多，后面每年可能會(huì)漲500塊。稍微還是偏低，因?yàn)楫吘构ぷ鲝?qiáng)度這么大，每天該做的事情做了這么多。
根據(jù)培訓(xùn)對象的不同，規(guī)培生可分為四種情況：
一是醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)后直接參加培訓(xùn)的規(guī)培生
二是社會(huì)化學(xué)員即未就業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生
這兩類學(xué)員在規(guī)培期間和醫(yī)院簽訂勞動(dòng)合同，除了可以得到每年兩萬元的財(cái)政補(bǔ)助外，還有醫(yī)院給的薪酬。
三是基層醫(yī)院送來的委培學(xué)員
基本工資由原單位發(fā)，培訓(xùn)基地補(bǔ)助一部分。
第四類就是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生
他們在三年研究生期間，同時(shí)接受規(guī)培，他們的收入?yún)s是另一番光景。作為學(xué)生，醫(yī)院不能跟他們簽訂勞動(dòng)合同，因此領(lǐng)不到相應(yīng)的薪酬。雖然《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》明確“培訓(xùn)基地可根據(jù)培訓(xùn)考核情況向其發(fā)放適當(dāng)生活補(bǔ)貼”，也確有一些醫(yī)院每月補(bǔ)貼達(dá)到四五千元，基本與本院醫(yī)生“同工同酬”，但仍有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院每月補(bǔ)貼只有一千多元甚至幾百元，這讓一些“專碩生”感覺“談工作時(shí)是醫(yī)生，講待遇時(shí)是學(xué)生”。
如何培養(yǎng)合格醫(yī)生？專家回應(yīng)熱點(diǎn)關(guān)切
針對規(guī)培生工作壓力大、規(guī)培時(shí)間長、給醫(yī)生打雜等熱點(diǎn)話題，業(yè)內(nèi)人士和相關(guān)專家給予了回應(yīng)。
對于規(guī)培生工作時(shí)間長的現(xiàn)象，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，由于疾病的診斷和治療過程的特殊性，醫(yī)生沒有辦法保證8小時(shí)一到就下班。基于此，在培訓(xùn)住院醫(yī)師的時(shí)候，也不可能按照每天都只工作8小時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練。
中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育專家委員會(huì)常務(wù)副主任齊學(xué)進(jìn)：因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)它面對的是病人的健康和生命，不允許我們有任何的懈怠，而病人24小時(shí)都可能發(fā)病，這種緊張就是我們畢業(yè)后教育住培這樣一個(gè)特點(diǎn)和規(guī)律決定的，全球都是如此。
四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉手術(shù)中心學(xué)科主任劉進(jìn)：適當(dāng)疲勞狀態(tài)下還能基本正常工作的能力必須要有，否則你就當(dāng)不好當(dāng)不了這個(gè)醫(yī)生，當(dāng)然過度疲勞、無休止地加班，這些肯定是不對的。
培養(yǎng)“會(huì)看病、看好病”的合格醫(yī)生，臨床勝任力是核心。專家建議，應(yīng)堅(jiān)持嚴(yán)管與厚愛并舉，強(qiáng)化醫(yī)德人文；強(qiáng)調(diào)待遇保障到位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正把住院醫(yī)師當(dāng)作廉價(jià)勞動(dòng)力使用的現(xiàn)象。但是，對于把寫病歷、查房、上臺拉鉤等認(rèn)為是“天天打雜學(xué)不到東西”的觀念，作為我國住院醫(yī)師規(guī)培制度發(fā)起者之一的四川大學(xué)華西醫(yī)院劉進(jìn)教授持否定態(tài)度。
四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉手術(shù)中心學(xué)科主任劉進(jìn)：花一定的時(shí)間、足夠的時(shí)間寫病歷，特別對內(nèi)科醫(yī)生和兒科醫(yī)生這個(gè)系統(tǒng)的，那是非常重要的，是訓(xùn)練他臨床邏輯思維的。包括學(xué)外科醫(yī)生手術(shù)要拉鉤，這都是一個(gè)年輕醫(yī)生必須要經(jīng)過的。你在拉鉤的時(shí)候，你實(shí)際上還在看主刀醫(yī)生怎么開刀，你必須先會(huì)這些，很熟了，看的也多了，然后再慢慢自己親自操刀。
對于縮短規(guī)培時(shí)間，以減輕規(guī)培生壓力的說法，專家表示，規(guī)培生需要到不同科室進(jìn)行輪崗，這樣對疾病才有更全面的認(rèn)識，才能減少誤診、漏診的發(fā)生。
中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育專家委員會(huì)常務(wù)副主任齊學(xué)進(jìn)：全球在畢業(yè)后教育的住培階段，一般來說最短是三年，像神經(jīng)外科、心胸外科都分別達(dá)到了7年和8年。我們這樣一個(gè)三年培訓(xùn)，就是培養(yǎng)一個(gè)能夠在臨床獨(dú)立規(guī)范的來看病的這樣一個(gè)醫(yī)生，三年時(shí)間已經(jīng)是最短，已經(jīng)不能再短了。
來源 | 央視新聞
編審 | 鄭宗敏 李佳珩（實(shí)習(xí)生）
用戶評論