在小兒慢性咳嗽病因鑒別上，比較常見的病因，是因?yàn)楸茄缀捅歉]炎導(dǎo)致的上氣道咳嗽綜合征，但是大多數(shù)情況下，因?yàn)檫@種咳嗽癥狀比較輕，家長也容易不太重視。
另外很多家長認(rèn)為兒童咳嗽也大多數(shù)是病毒感染，一般通常自己會(huì)好，有時(shí)確實(shí)兒童咳嗽到時(shí)間也會(huì)自己消失，家長總是這樣認(rèn)為。
但是每個(gè)孩子體質(zhì)不同，每次感染情況不同，每次過敏狀態(tài)也不同，所以看似同樣的咳嗽癥狀，但是病因未必完全相同，有些確實(shí)自己能好，有些越拖越麻煩。
今天分享一下兒童慢性咳嗽的案例，希望能引起家長重視。
一
臨床案例分享
兒童，小學(xué)2年級男生，從上個(gè)學(xué)期放假開始就咳嗽，經(jīng)過一個(gè)暑假到開學(xué)后幾個(gè)學(xué)期，還一直咳嗽，這時(shí)候家長感覺也很奇怪，以前時(shí)間到都能好，這次時(shí)間特別長，還一直咳嗽，特別夜里常常有痰液咳出，影響到孩子睡覺，影響白天上課精神狀態(tài)，家長才開始想到找醫(yī)生看。
孩子咳嗽的主要特點(diǎn)：
1、咳嗽特點(diǎn)：咳嗽頻率不高，總感覺咽部有異物感，夜里深睡后常常因?yàn)楫愇锔卸忍?，咳痰出來后，又不影響睡覺，但是晨起有開始咳痰癥狀。這個(gè)男生沒有明顯的鼻涕前流的表現(xiàn)，這也是家長或者醫(yī)生容易忽視的地方。
2、慢性咳嗽，沒有發(fā)熱，咳嗽不像肺炎時(shí)劇烈咳嗽，基本排除肺部感染。
3、病史雖然長，但是沒有明顯嚴(yán)重的伴隨癥狀，沒有抗生素及其他藥物治療。
4、以往有過敏性鼻炎病史，但是癥狀不重，通常以季節(jié)相關(guān)，沒有規(guī)范使用鼻噴激素。
5、檢測百日咳核酸排除慢性咳嗽病因是百日咳桿菌感染導(dǎo)致。
二
最后的病因是什么？
兒童慢性咳嗽咳痰最常見的病因是上氣道咳嗽綜合癥，基本上與鼻炎，鼻竇炎相關(guān)，同時(shí)有痰的晨咳，夜間因?yàn)檠什刻狄寒愇锔卸刃?，吐出痰液，黃色，或者膿痰，肺部聽診正常，胸片正常，排除肺炎支原體百日咳的，所以可能性很大，首先可以從臨床判斷，但是家長反應(yīng)治療一個(gè)星期癥狀差不多，于是給她做個(gè)副鼻竇ct明確一下，到底什么病因？
雙側(cè)上頜竇內(nèi)幾乎都是分泌物：
雙側(cè)篩竇內(nèi)全是分泌物：
雙側(cè)蝶竇全是分泌物：這些分泌物在在體位改變后，通常會(huì)通過鼻后氣道倒流入咽部而導(dǎo)致夜間和晨起刺激性咳嗽伴有明顯的痰聲。
不是每個(gè)懷疑鼻竇炎的孩子都需要做鼻竇高級影像學(xué)檢查，但是對于治療沒有效果，臨床病因難以從臨床判斷，或者高度懷疑鼻竇鼻道發(fā)育異?；蛘卟l(fā)息肉等問題，建議做一下檢查。
像這種情況，通過鼻窺鏡或者鼻內(nèi)鏡未必能發(fā)現(xiàn)，也不能真正了解到鼻竇內(nèi)感染情況。
給家長看了片子后，后悔不已，早知道及時(shí)治療，療程可能10天—14天，另外最近開始治療后還給他吃零食，一吃上火就治療效果很差，同時(shí)還需要買一個(gè)洗鼻器好好置換鼻竇內(nèi)分泌物，讓病情更換的恢復(fù)。
根據(jù)孩子3個(gè)月內(nèi)沒有使用任何抗生素，青霉素沒有過敏病史，建議使用7:1阿莫西林克拉維酸鉀，如果使用過抗生素或者耐藥可能推薦14:1規(guī)格。如果抗生素不懂選擇可以看這篇專欄文章：什么是兒童慢性鼻竇炎？該如何規(guī)范治療，如何減少復(fù)發(fā)？或者兒童急性細(xì)菌性鼻竇炎，抗生素如何科學(xué)優(yōu)化選擇？減少復(fù)發(fā)。如果覺得文章對您有幫助，如果有類似問題可以給我留言，請轉(zhuǎn)發(fā)分享給身邊朋友，每天分享一點(diǎn)點(diǎn)兒童健康知識，每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，點(diǎn)個(gè)贊或者在看，讓更多家長了解到兒童感染性疾病的相關(guān)的科普知識。如果需要兒科專業(yè)咨詢，可以通過好大夫在線APP,找柯友建主任。
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