【學(xué)習(xí)收獲】第六屆中國(guó)CBT學(xué)術(shù)大會(huì)個(gè)人收獲總結(jié)

2019-12-01 13:20:1485:19 171

聲音簡(jiǎn)介

11月21日-26日，我參加了在廣州舉辦的第六屆中國(guó)認(rèn)知行為治療學(xué)術(shù)大會(huì)。在6天的行程里，我共參加了主會(huì)場(chǎng)的全部10場(chǎng)報(bào)告、分會(huì)場(chǎng)的12場(chǎng)講座，2個(gè)會(huì)前/會(huì)后工作坊，以及1場(chǎng)聯(lián)合督導(dǎo)。

下面，我先談一談這次參會(huì)的總體感受，然后簡(jiǎn)要回顧我所參加的每場(chǎng)報(bào)告、講座、工作坊及督導(dǎo)的收獲。

一、總體感受

此次參會(huì)，我從很多講者身上看到了心理服務(wù)從業(yè)者對(duì)助人工作的熱愛，對(duì)待學(xué)術(shù)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度及創(chuàng)新精神。下面舉幾個(gè)例子：

熱愛

每個(gè)分會(huì)場(chǎng)的講座安排得很緊湊，每位講者只有20分鐘左右的時(shí)間。湖南省腦科醫(yī)院的劉光亞老師上臺(tái)后，說道：主持人在介紹我的頭銜時(shí)，我很著急，“那些都不重要”，時(shí)間很緊張，20分鐘的時(shí)間我很難把想講的內(nèi)容講完。

由此可以看出，劉老師不重虛名，只一心想把自己的心得分享給同行的迫切心情。

中南大學(xué)湘雅二院的張燕老師講座結(jié)束后，臺(tái)下有人提問：有些學(xué)生被診斷為抑郁癥后，學(xué)校要求休學(xué)，但學(xué)生和家長(zhǎng)希望咨詢師開復(fù)學(xué)證明，應(yīng)如何處理？

張燕老師回復(fù)說：這樣的情況我經(jīng)常遇到，我會(huì)評(píng)估學(xué)生的情況，也會(huì)評(píng)估學(xué)生家長(zhǎng)的狀態(tài)，如果學(xué)生確實(shí)可以回到學(xué)校了，并且家長(zhǎng)也配合，我會(huì)開證明，并寫上“如有需要，給我打電話”。她說，這會(huì)給咨詢師添麻煩，但這是咨詢師需要承擔(dān)的責(zé)任。

由此可以看出張燕老師為學(xué)生負(fù)責(zé)的醫(yī)者精神。

嚴(yán)謹(jǐn)

王建平老師報(bào)告結(jié)束后，由主持人李占江老師作總結(jié)，突然王老師打斷了李老師：“剛才我可沒那么說?！彪S后兩位老師就咨詢中的“科學(xué)性”和“藝術(shù)性”相互爭(zhēng)辯了兩句，最后統(tǒng)一意見：我們不能影響大會(huì)進(jìn)程，下臺(tái)咱再接著辯論。引得臺(tái)下一片笑聲和掌聲。

創(chuàng)新

劉天君老師將中國(guó)古代修煉技術(shù)融入行為治療的框架中，結(jié)合了東方的“空性”智慧與西方的結(jié)構(gòu)化治療方式，創(chuàng)造了移空技術(shù)這一本土化的心身治療技術(shù)。

李飛老師使用CBT的方法來教授CBT，位照國(guó)老師使用CBT的思路來進(jìn)行督導(dǎo)，這些都是對(duì)原有治療技術(shù)、教學(xué)、督導(dǎo)方法的創(chuàng)新。

二、我在每場(chǎng)報(bào)告、講座、工作坊及督導(dǎo)中的收獲

我先做兩點(diǎn)說明：

1. 雖然我盡量保持客觀，把我聽到的講座內(nèi)容如實(shí)反饋出來，但不可避免地受到個(gè)人風(fēng)格的影響，信息傳遞過程可能會(huì)失真，所以請(qǐng)讀者朋友僅吸收對(duì)自己有用的信息即可，不必拘泥于細(xì)節(jié)；

2. 有些講座內(nèi)容我說的多一些，有些少一些，這跟我的個(gè)人興趣有關(guān)。對(duì)于某個(gè)講座我的收獲少，不代表講座本身不精彩。

下面是我的收獲。

CBT與中國(guó)文化

曹玉萍：CBT與中國(guó)道家思想

簡(jiǎn)述中國(guó)道家思想在CBT操作中的應(yīng)用與整合。

東振明：儒家價(jià)值觀在CBT中的應(yīng)用——以強(qiáng)迫癥干預(yù)為例

將中國(guó)人常見的價(jià)值觀制作成卡片，像一副撲克牌一樣，讓來訪者從中選出自己重視的價(jià)值觀，按照重要程度排序。再把生活中每項(xiàng)內(nèi)容實(shí)際所花費(fèi)的時(shí)間寫上，對(duì)比是否在重要的事情上用的時(shí)間更多，進(jìn)而調(diào)整自己的生活。

一個(gè)典型的個(gè)案：來訪者每次大便后擦屁股花費(fèi)20多分鐘，但TA重視的是心理健康，后來當(dāng)他又要強(qiáng)迫性擦屁股時(shí)，想到“屁股里留些屎，有助于心理健康”，他就停下來了，因?yàn)椤捌ü筛蓛簟辈皇撬非蟮?，他追求的是“心理健康”?/span>

劉競(jìng)：CBT過程的文化適應(yīng)

整個(gè)講座如行云流水，令人舒適。給我印象深刻的是，劉老師將咨詢中很多需要對(duì)來訪者進(jìn)行心理健康教育的語言，用詩詞、古文、成語來替代，增加了文化適應(yīng)性。

楊發(fā)輝：CBT與中國(guó)文化整合的臨床干預(yù)模型——意象聚焦認(rèn)知行為治療

回顧了意象在中國(guó)傳統(tǒng)文化中的重要地位，例如象形文字。在臨床操作中，讓來訪者的意象得到充分表達(dá)，其癥狀可能也會(huì)得到緩解。

劉天君：CBT與禪宗思想

劉老師的講座只用10分鐘左右，介紹了一個(gè)使用移空技術(shù)的個(gè)案。他的這個(gè)講座很像移空技術(shù)工作坊的凝練版，所以我在后面介紹工作坊的時(shí)候再詳細(xì)介紹。

CBT應(yīng)用及特別專題

位照國(guó)：CBT督導(dǎo)中的量化評(píng)估

深圳市康寧醫(yī)院的位照國(guó)老師將《認(rèn)知治療評(píng)定量表》（這個(gè)量表在《認(rèn)知治療：基礎(chǔ)與應(yīng)用（第二版）》的附錄C可以查到）進(jìn)行了調(diào)整，每次督導(dǎo)前，由督導(dǎo)師及被督導(dǎo)者分別打分，再對(duì)打分有差異的地方進(jìn)行針對(duì)性地督導(dǎo)，提高了督導(dǎo)效率，還便于進(jìn)行前后對(duì)比，監(jiān)測(cè)被督導(dǎo)者的變化。

位老師提到的另外一點(diǎn)很具有開創(chuàng)性：第一次督導(dǎo)很像咨詢中的初始訪談，督導(dǎo)師要對(duì)被督導(dǎo)咨詢師進(jìn)行評(píng)估，判斷被督導(dǎo)者更適用于哪種督導(dǎo)風(fēng)格，在后續(xù)的督導(dǎo)中，使用其更容易接受的方式進(jìn)行督導(dǎo)。

劉光亞：PTSD的CBT

劉光亞老師介紹了PTSD評(píng)估和心理健康教育的重要性，個(gè)案概念化的要點(diǎn)，關(guān)鍵技術(shù)（暴露、認(rèn)知重建），以及操作要點(diǎn)的提醒（暴露看似簡(jiǎn)單，實(shí)則暗礁叢生）。

下面是我記下來的一些要點(diǎn)：

PTSD常與抑郁、物質(zhì)濫用共病

要對(duì)患者進(jìn)行心理健康教育，讓其明白，出現(xiàn)PTSD是正常的，是人類進(jìn)化的結(jié)果，具有自我保護(hù)作用

經(jīng)典條件反射、操作條件反射在PTSD中的體現(xiàn)。劉老師還舉了自己生活中的例子，說明了條件反射的泛化

對(duì)患者進(jìn)行暴露治療時(shí)，要把握節(jié)奏，讓患者用第一人稱、現(xiàn)在時(shí)敘述創(chuàng)傷經(jīng)歷，將冷回憶（純敘述式的回憶）與熱回憶（帶有情緒情感生理喚起的回憶）融合；第一次暴露至少進(jìn)行90分鐘（焦慮水平至少?gòu)姆逯迪陆档揭话耄苊庠斐啥蝿?chuàng)傷

張燕：抑郁癥的CBT

張燕老師強(qiáng)調(diào)，對(duì)于抑郁癥患者，行為激活很重要。咨詢師要大量實(shí)戰(zhàn)，了解來訪者，當(dāng)見了10個(gè)、100個(gè)、500個(gè)來訪者之后，對(duì)于人的理解就會(huì)越來越深刻。

鐘明天：恐怖癥的CBT

鐘老師拿自己的名字開玩笑（很多人叫他“鐘天明”），說明了慣性思維如何影響人們的言行。在講到對(duì)來訪者進(jìn)行心理治療時(shí)，鐘老師舉了年輕時(shí)的埃利斯逼著自己一年跟一百多個(gè)女孩子搭訕從而治療社交恐懼的事例，說明了行為治療中“Just Do It"的重要性。

蘇艷麗：青少年人格病理的CBT

當(dāng)需要對(duì)青少年進(jìn)行日常行為管理時(shí)，如果對(duì)方說“我不想”，比如“我不想吃飯”“我不想運(yùn)動(dòng)”“我不想上學(xué)”，可以告訴TA“不想不等于不需要”。

要對(duì)青少年進(jìn)行人際關(guān)系訓(xùn)練，并把咨詢關(guān)系作為例子進(jìn)行心理健康教育。

蘇老師舉了一個(gè)例子來說明：一個(gè)病房的孩子給她起外號(hào)惹她生氣，希望以此達(dá)到早日出院的目的，蘇老師借此機(jī)會(huì)，讓TA明白了：別人的想法也許跟TA的不一樣。

武雅學(xué)：正念（靜觀）認(rèn)知治療在帶有人格異常的情感障礙中的應(yīng)用

正念（靜觀）的定義：以特定的方式（有意識(shí)地、非評(píng)判地、此時(shí)此地地）覺察；正念訓(xùn)練是一種行為訓(xùn)練.

MBCT（正念認(rèn)知療法，Mindfulness-Based Cognitive Therapy)有效的機(jī)制：

增加來訪者的心理彈性，更容忍自己的人格特質(zhì)，甚至發(fā)揮自身“癥狀”特長(zhǎng)，接納自己，在社會(huì)上找到適合的位置。

MBCT的優(yōu)勢(shì)：

從行為訓(xùn)練入手，繞過了認(rèn)知重塑的過程，避免了阻抗；

從身體入手，適用于對(duì)身體敏感的人；

提高覺察力、容忍力；

“軟化”人格特質(zhì)；

提高“元認(rèn)知”（即對(duì)認(rèn)知的認(rèn)知）

MBCT的缺點(diǎn)：

從練習(xí)入手，對(duì)于急于改善“癥狀”的人可能不適用

李獻(xiàn)云：人格障礙的CBT理論與實(shí)踐

圖式的定義：一種影響大腦收集、存儲(chǔ)、整合和提取等信息處理過程的認(rèn)知框架。

圖式的幾種狀態(tài)：休眠狀態(tài)、被激活狀態(tài)、高度活躍狀態(tài)

圖式的維持作用：自我預(yù)言的實(shí)現(xiàn)。

圖式的回避作用：不去正視自己的核心信念、不去思考自己的核心信念，也就沒有機(jī)會(huì)去挑戰(zhàn)信念。

人格障礙的治療要點(diǎn)：

關(guān)注關(guān)系，治療聯(lián)盟非常重要；

在與人格障礙患者工作時(shí)，治療師/咨詢師自己的某種核心信念很可能被激活，要保持自我覺察，并將咨詢向有利于治療的方向調(diào)整；

要對(duì)經(jīng)典的CBT技術(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；

事先設(shè)定清晰的邊界；

危機(jī)干預(yù)與堅(jiān)持邊界的平衡；

重視案例概念化；

重視自我照料；

對(duì)來訪者的核心圖式進(jìn)行工作很重要

主會(huì)場(chǎng)報(bào)告

張嵐老師介紹了跨診斷的UP治療方案，跳出傳統(tǒng)CBT專病式的、手冊(cè)化的治療方案，更注重情緒的重要性。

Jan Glasenapp報(bào)告的題目是《Psychotherapeutical Flexibility in CBT》，他的一句話給我深刻印象：是治療師在與來訪者工作，而非CBT在與來訪者工作。

許文耀老師介紹了《CBT在青少年自傷自殺干預(yù)中的應(yīng)用》，我記住的幾個(gè)要點(diǎn)：

治療師采用哪種理論，就會(huì)用這種理論來看待來訪者。但治療師要時(shí)常反思已有的理論：真的是這樣嗎？

許老師通過對(duì)比臺(tái)灣近20年的經(jīng)濟(jì)情況、失業(yè)率與青少年和青年自殺率，說明了自殺與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、文化、政治因素息息相關(guān)

聯(lián)合督導(dǎo)

23日晚上同時(shí)進(jìn)行了兩場(chǎng)督導(dǎo)，我參加的是由王建平、劉興華、程文紅、趙靜波四位老師聯(lián)合督導(dǎo)的一場(chǎng)，我僅大致談?wù)勈斋@。

幾位老師在督導(dǎo)個(gè)案時(shí)，既有宏觀上的把握（例如個(gè)案的家庭背景、所處城市的文化），又有細(xì)節(jié)上的追問（例如個(gè)案的身高、長(zhǎng)相，首次發(fā)病的詳細(xì)情況，各個(gè)重要事件的先后順序，具體情境下的行為、想法、情緒、生理表現(xiàn)）。

最后給被督導(dǎo)咨詢師提建議時(shí)，四位老師一致認(rèn)為要保持穩(wěn)定的咨訪關(guān)系，確保來訪者的利益最大化。

會(huì)前工作坊：移空技術(shù)的操作與臨床應(yīng)用

劉天君老師說“不僅處理來訪者的問題，更要把來訪者帶到?jīng)]有問題的地方”

移空技術(shù)是一種本土化的心身治療技術(shù)，以緩解或消除癥狀的影響為目標(biāo)，簡(jiǎn)單易學(xué)，整合了中國(guó)傳統(tǒng)修煉智慧與西方行為治療的標(biāo)準(zhǔn)化范示，為心理咨詢與治療開辟了全新的思路

用劉老師自己的話說“我用一個(gè)人頭馬的酒瓶來裝二鍋頭”

由于移空技術(shù)只針對(duì)當(dāng)下的癥狀影響進(jìn)行工作，甚至不用問來訪者的隱私問題，所以更適用于中國(guó)人愛面子、”家丑不可外揚(yáng)“的傳統(tǒng)思想，減少了來訪者阻抗的可能性

移空技術(shù)簡(jiǎn)單高效，通常來訪者只需要見咨詢師3次，首次進(jìn)行初始訪談，第二次進(jìn)行移空操作，第三次鞏固效果，適于當(dāng)代社會(huì)快節(jié)奏的生活方式，為來訪者節(jié)省時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本。

對(duì)于移空技術(shù)的操作要點(diǎn)和原理介紹，請(qǐng)閱讀劉天君老師今年出版的《移空技術(shù)操作手冊(cè)：一項(xiàng)本土化心身治療技術(shù)》

劉天君老師頒發(fā)學(xué)習(xí)證明

會(huì)后工作坊：蘇格拉底問話

我今年下半年參加了李飛老師的CBT個(gè)案概念化連續(xù)培訓(xùn)，由此進(jìn)入了CBT學(xué)習(xí)的大門。在培訓(xùn)過程中，每次李飛老師講到案例，或者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示的時(shí)候，我都會(huì)感到李老師每個(gè)問題都很巧妙，有些問題問出來之后，來訪者自己就省悟了。

這次大會(huì)正好有李飛老師與李艷苓老師合辦的“蘇格拉底問話工作坊”，我就報(bào)名參加了。

在這里，我不想談對(duì)于蘇格拉底式提問這一具體技術(shù)的學(xué)習(xí)收獲，我想說一說對(duì)于李飛老師教學(xué)方法的體會(huì)。

總體來說，李老師是用CBT的方法來教授CBT：

李飛老師用了一個(gè)上午的時(shí)間，講了自己的學(xué)習(xí)經(jīng)歷、本次學(xué)習(xí)的目標(biāo)、本次學(xué)習(xí)可能遇到的困難，這很像在咨詢的初期，跟來訪者一起制訂咨詢目標(biāo)的過程，并對(duì)來訪者進(jìn)行心理健康教育，提前告知咨詢中可能會(huì)遇到的困難，讓其做好心理準(zhǔn)備。就像咨詢不是一帆風(fēng)順的，而學(xué)習(xí)心理咨詢的過程，也沒有那么容易。

對(duì)于學(xué)員的提問，李老師通常的回答是：“你覺得咧？大家覺得咧？”這種啟發(fā)式學(xué)習(xí)，也很像CBT所倡導(dǎo)的“合作的經(jīng)驗(yàn)主義”原則，強(qiáng)調(diào)咨詢師與來訪者作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)，一起打怪升級(jí)。李老師也經(jīng)常說：我是在跟你們一起學(xué)習(xí)，從你們那里我可以學(xué)到很多。

李老師培訓(xùn)的一大特色是聚焦，這也符合CBT目標(biāo)導(dǎo)向、聚焦當(dāng)下的原則。李老師在一開始介紹的時(shí)候就說，他是把心理咨詢這一開放式的技能，轉(zhuǎn)化成封閉式的技能來教給大家——套用最近流行的說法，其實(shí)就是把技術(shù)進(jìn)行拆分，再進(jìn)行專項(xiàng)的刻意練習(xí)。心理咨詢涉及面太廣了，這兩天工作坊，我們只學(xué)習(xí)蘇格拉底問話。有時(shí)候?qū)W員的提問涉及到了關(guān)系建立、家庭作業(yè)等其他方面內(nèi)容，李老師就會(huì)說：那些也很重要，我也很理解大家想要盡快把所有內(nèi)容都學(xué)會(huì)的急切心情，但我們這兩天只學(xué)習(xí)蘇格拉底問話。其實(shí)李老師在以身作則向我們展示，在咨詢中咨詢師要把握每次咨詢的目標(biāo)，不能被來訪者的問題牽著走。

雖然李飛老師在講授蘇格拉底問話，但也反復(fù)說：大家要記得蘇格拉底是怎么死的！蘇格拉底問話也有局限性，問之前要先想一想來訪者可能會(huì)有什么反應(yīng)，這樣的問題是否對(duì)來訪者有幫助。

李艷苓老師用了一個(gè)非常巧妙的比喻：蘇格拉底式提問是藥，雖然管用，但太苦了，需要包一層糖衣，來訪者才肯吃下去。

兩天的工作坊下來，我覺得兩位李老師語言幽默，經(jīng)驗(yàn)豐富，像資源豐富的寶藏，等著我們?nèi)ネ诰颉?/span>