張仲景 傷寒論 卷第九 辨可下病脈證并治 （大承氣湯和大柴胡湯攻下法）

【原文】
大法，秋宜下。

【譯文】
就一般的治療原則而言，秋季適宜使用攻下法。

【評(píng)析】
本條講適宜用下法的季節(jié)。
秋季屬燥金司令，其氣主降，萬(wàn)物開(kāi)始漸入收藏之令，人體隨著秋令的到來(lái)，也相應(yīng)地起著變化，因此，關(guān)于疾病的治療，有秋宜下的法則。但這不是絕對(duì)的，臨床上還應(yīng)根據(jù)具體癥候和病機(jī)，選用治療方法。

【原文】
凡可下者，用湯①勝丸散②，中病便止，不必盡劑也。

【注釋】
①湯：煎劑。
②丸散：丸（或作圓），即丸劑；散，即散劑。

【譯文】
凡可以用攻下藥的病癥，采用湯劑，比丸散劑力量大，療效速。服攻下藥得大便一通，就當(dāng)停止后服，不需要服完全劑。

【評(píng)析】
本條指出在用藥上選擇劑型的重要性，以及服藥后的注意事項(xiàng)。

【原文】
下利，不欲食者，以有宿食故也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

【譯文】
腹瀉，不想進(jìn)食，因?yàn)槔镉兴奘车木壒?，?yīng)當(dāng)治以下法，宜用大承氣湯。

【評(píng)析】
因宿食而致腹瀉的辨治。
宿食阻滯，一般應(yīng)是大便秘結(jié)，今卻發(fā)生下利，當(dāng)亦屬于熱結(jié)旁流。由于宿食內(nèi)停，胃氣必滯而不和，所以不欲進(jìn)食，因而即以不欲食，作為宿食的診斷依據(jù)。既然是宿食在內(nèi)，自然不可見(jiàn)瀉止瀉，而宜通因通用，用大承氣湯下其宿食，宿食去則腹瀉自止。但本條敘癥簡(jiǎn)略，還應(yīng)參考有無(wú)腹部脹滿疼痛、噯腐吞酸、利下臭穢等癥，才夠全面。

【原文】
下利差后，至其年月日時(shí)復(fù)發(fā)者，以病不盡故也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

【譯文】
腹瀉愈后，到了次年的同一時(shí)間又復(fù)發(fā)的，這是病邪未除盡的緣故，應(yīng)當(dāng)攻下，宜用大承氣湯。

【評(píng)析】
本條講復(fù)發(fā)性下利的病機(jī)和治法。
下利已愈，有至來(lái)年同一時(shí)令季節(jié)日期和時(shí)間而復(fù)發(fā)的，乃因病根未拔，余邪未盡，至次年同樣的自然條件下，下利復(fù)發(fā)。治療這樣的下利，必須逐其余邪，所以用大承氣湯攻下。但是也必須注意沒(méi)有其他虛癥的，方可使用下法。

【原文】
病腹中滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大承氣、大柴胡湯。

【譯文】
病腹部脹滿疼痛的，這是因?yàn)槔镉袑?shí)邪阻滯，應(yīng)當(dāng)治以攻下，宜用大承氣湯或大柴胡湯。

【評(píng)析】
本條講里實(shí)腹?jié)M痛，治宜攻下。
腹?jié)M疼痛，為陽(yáng)明燥屎阻結(jié)的主癥之一，所以治宜大承氣湯攻下；如果兼有少陽(yáng)見(jiàn)癥，可用大柴胡湯。然而腹?jié)M疼痛也有因虛寒所致，那就絕非攻下所宜。

【原文】
下利，脈反滑，當(dāng)有所去，下乃愈，宜大承氣湯。

【譯文】
腹瀉，脈反見(jiàn)滑的，為宿食停滯于內(nèi)的征象，攻下宿食就可痊愈，宜用大承氣湯。

【評(píng)析】
本條講下利由于里實(shí)的，治當(dāng)攻下。
脈滑主內(nèi)有宿食，下利反見(jiàn)脈滑，從而斷定下利不是虛候，而是里之實(shí)邪所致，所以說(shuō)當(dāng)有所去，下乃愈。這一經(jīng)驗(yàn)，是十分可貴的。然而這僅是突出脈象，并不是說(shuō)不要結(jié)合其他癥狀，還是應(yīng)該綜合全部病情來(lái)分析判斷，才能避免誤診。

【原文】
傷寒后，脈沉，沉者，內(nèi)實(shí)也，下之解，宜大柴胡湯。

【譯文】
傷寒病瘥以后，脈沉有力，脈沉，標(biāo)志著內(nèi)有實(shí)邪，用下法可解，宜用大柴胡湯。

【評(píng)析】
病后內(nèi)實(shí)，宜用下法。
傷寒后，指病解以后，此處只提出脈沉，作為內(nèi)實(shí)用下的根據(jù)，是不符實(shí)際的，一定還有其他見(jiàn)癥，這從“差后勞復(fù)篇”中“傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之，脈沉實(shí)者，以下解之?！钡玫接∽C。由此可見(jiàn)，發(fā)熱當(dāng)是必具見(jiàn)證，可能還有“心下急，郁郁微煩”以及胸中痞硬，喜嘔等癥，所以治宜大柴胡湯和解兼下。

【原文】
脈雙弦而遲者，必心下硬；脈大而緊者，陽(yáng)中有陰也，可下之，宜大承氣湯。

【譯文】
脈象左右都弦而遲的，是寒飲內(nèi)停的征象，病人多有心下痞脹硬結(jié)。脈象大而緊的，是陽(yáng)盛邪實(shí)的征象，可以攻下，適宜用大承氣湯主治。

【評(píng)析】
據(jù)脈參癥，確定是否可以攻下。
脈雙弦主飲，脈遲主寒，今脈雙弦而遲，癥見(jiàn)心下硬，當(dāng)是脾胃之陽(yáng)不足，寒飲凝聚結(jié)于心下而為痞硬，自然非下法所宜。脈象大而緊，大為陽(yáng)盛于外，緊主邪實(shí)于里，所謂陽(yáng)中有陰，似指陽(yáng)熱亢盛，里氣壅滯，所以可用下法，而與大承氣湯。