本土新增感染者連續(xù)7天破2萬，精準防控難在哪里

二十條優(yōu)化措施發(fā)布十天后，11月21日下午，國務院疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組連發(fā)四份文件，分別針對政策調(diào)整后如何實施核酸檢測、風險區(qū)劃定及管控、居家隔離和居家健康監(jiān)測四個方面制定了詳細的指南。

這些指南基本融合、匯總了第九版防控方案和“二十條”的內(nèi)容，并在如何開展常態(tài)化核酸、高風險區(qū)降級、居家隔離對象等關(guān)鍵問題上進一步明確，為地方實現(xiàn)精準防控提供了政策依據(jù)。

11月17日召開的國務院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布會上，國家疾控局副局長沈洪兵提出了政策調(diào)整后的總體防疫目標：“該管住的重點風險要管住，該落實的防控措施要落到實處，該取消的要堅決取消”，把有限的防控資源用在最重要防控工作上，最大程度地保護人民生命安全和身體健康，最大限度地降低對人民群眾正常生產(chǎn)生活秩序的影響。

據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，11月21日0～24時，31個省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團報告新增本土確診病例2145例，本土無癥狀感染者25754例，本土感染者已連續(xù)七天破兩萬。目前，廣東、重慶、河南、甘肅、北京等地疫情形勢較為嚴峻，仍處在上升階段。

一位長期監(jiān)測新冠疫情趨勢的數(shù)據(jù)專家指出，至12 月中旬，全國疫情將處于平臺期，今冬明春有可能出現(xiàn)“新冠與流感雙重疊加”，會對現(xiàn)有的醫(yī)療資源產(chǎn)生擠兌壓力。從目前的情況看，一個感染者平均每4天能傳染5～6 人，仍要警惕在一些高密集場所可能出現(xiàn)的“超級傳播者”。

核酸采樣點該如何布局？

“二十條”發(fā)布后，多地在核酸檢測點設(shè)置上出現(xiàn)了反復，有的地方不少檢測點被撤。

一位地方疾控中心人士解釋，這種搖擺和反復背后，反映出地方核酸檢測供需間的錯位，很多單位或公共場所在進入時仍要求查驗48小時或72小時核酸，也即需求仍在，但核酸點部分裁撤后，供給減少。

對于公共場所查驗核酸的有關(guān)要求，在11月17日的國務院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布會上，沈洪兵指出，跨區(qū)域流動人員需要憑48小時核酸陰性乘坐飛機、高鐵等，入住賓館酒店和進入旅游景區(qū)人員需要查驗健康碼和72小時核酸。

自“二十條”發(fā)布以來，隨著部分省市疫情數(shù)字的攀升，很多地區(qū)都進一步收緊了核酸查驗要求，對進入商場、超市、寫字樓等場所的核酸要求從72小時變?yōu)?4小時。

廣州增城區(qū)在11月20日當晚8時，自本輪疫情以來首次發(fā)布強化社會面管控通告，要求自11月21日起，全區(qū)暫停堂食，中小學、幼兒園暫停線下教學或返園，人員出入商超、農(nóng)貿(mào)市場、小區(qū)等場所須憑48小時核酸陰性證明。

在11月17日的國務院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布會上，有記者提問：“在不開展全員核酸檢測，但仍查驗核酸檢測結(jié)果的情況下，多地出現(xiàn)老百姓排長隊做核酸的情況，該如何緩解核酸檢測的供需矛盾？”

國家衛(wèi)健委醫(yī)療應急司司長郭燕紅說，核酸檢測點的布局，事實上是常態(tài)化疫情防控的一種安排，是方便群眾愿檢盡檢和應檢盡檢的安排。采樣點應覆蓋轄區(qū)內(nèi)的服務人群；根據(jù)不同人群需求，錯峰提供采樣服務；針對人口密度較大、人流量比較高的社區(qū)和場所，通過增設(shè)采樣點位、增加采樣人員等方式，擴大采樣服務的供給等。

另一方面，國家疾控局副局長沈洪兵在17日發(fā)布會上指出，沒有發(fā)生疫情的地區(qū)進行常態(tài)化核酸檢測時，只需要對風險崗位、重點人員開展核酸檢測，不得擴大核酸檢測范圍，一般不按行政區(qū)域開展全員核酸檢測。

根據(jù)21日最新發(fā)布的《新冠肺炎疫情防控核酸檢測實施辦法》具體而言，這類“應檢盡檢”人群主要包括兩類：一類是高風險人群，如醫(yī)護人員、跨境交通工具司乘、保潔、海關(guān)人員、集中隔離場所工作人員等，要求每天開展1次核酸檢測。另一類是流動性強的重點人群，如快遞、外賣、酒店工作人員、裝修裝卸工等，要求每周開展2次核酸檢測。

此外，對學校、養(yǎng)老院、工廠、醫(yī)院等重點場所，也要做好常態(tài)化核酸檢測，即“轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)1例及以上本土疫情后，應及時組織完成1次全員核酸檢測，后續(xù)可根據(jù)檢測結(jié)果及疫情擴散風險，按照每天至少20%的抽樣比例或轄區(qū)檢測要求開展核酸檢測”。

一位不愿具名的公衛(wèi)專家對《中國新聞周刊》指出，在核酸點的設(shè)置上，表面看是一個資源優(yōu)化問題，更本質(zhì)的是如何開展常態(tài)化核酸，其目標是在盡可能縮小核酸檢測范圍、降低頻次的基礎(chǔ)上又保證對疫情的有效、精準監(jiān)測。比如在非疫地區(qū)，如果未來核酸采樣只面向高風險人群、重點人群，是否還有必要在每個小區(qū)內(nèi)都設(shè)置采樣點，如果減少，又應該以怎樣的密度布局。

前述地方疾控人士認為，現(xiàn)在各地在應設(shè)多少核酸點、如何調(diào)整布點等問題上，只能先做“有限調(diào)整”，此后在實踐中慢慢摸索，根據(jù)需求來評估保留多少核酸點更合適。而且這會是個動態(tài)調(diào)整的過程，“可能會收一收、放一放，如果不夠用再加幾個”。

如何精準組織核酸檢測？

“二十條”發(fā)布之初，多位專家認為，給基層防疫最“減負”的一條，就是首次明確表明，一般不按行政區(qū)域開展全員核酸檢測，只在感染來源和傳播鏈條不清、社區(qū)傳播時間較長等疫情底數(shù)不清時開展。

專家指出，這個糾正來得正當其時。一方面，目前多地的財政已經(jīng)很難再支撐一輪又一輪全員核酸，近期多地開始對核酸收費就是證明；另一方面，隨著過去一段時間的常態(tài)化核酸普及，一些地方的核酸檢測實際上已經(jīng)陷于低效甚至無效。

但隨著全國多地近期出現(xiàn)明顯的較大規(guī)模聚集性疫情，各地防控形勢漸趨嚴峻復雜，多地重新開啟了新一輪區(qū)域全員核酸。

因為疫情形勢嚴峻，廣州六個區(qū)日前宣布了開展全員核酸檢測。11月12日，重慶市宣布在中心城區(qū)開展全員核酸檢測，實行“1天1檢”，原因是“疫情感染來源不明、傳播鏈條不清、社區(qū)傳播時間較長等”。

11月12日，黑龍江小興安嶺南麓的縣級市鐵力在核酸檢測中發(fā)現(xiàn)1例初篩結(jié)果陽性人員，為快速阻斷疫情傳播防止外溢，鐵力市疫情防控指揮部決定，自2022年11月13日0時起，在全域內(nèi)實行3天臨時“靜默”：所有城鄉(xiāng)居民在區(qū)域核酸檢測以外的時間不得外出。截至14日，鐵力市發(fā)現(xiàn)3例陽性人員，截至21日，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)16例陽性人員。

根據(jù)最新發(fā)布的《新冠肺炎疫情防控核酸檢測實施辦法》，對省會城市和千萬級人口以上城市及一般城市，如果傳播鏈不清、風險場所和風險人員多、風險人員流動性大，疫情存在擴散風險時，要每日開展1次全員核酸檢測，連續(xù)3次核酸檢測無社會面感染者后，間隔3天再開展1次全員核酸檢測，無社會面感染者可停止全員核酸檢測。而且，全員核酸開展的范圍都被限定為疫情所在區(qū)。

前述地方疾控人士指出，根據(jù)政策要求，不用進行全員核酸的前提是當?shù)匾咔閭鞑ユ溓逦?、能及時溯源，這與當?shù)氐牧髡{(diào)能力直接相關(guān)。但事實上，各地流調(diào)、病毒追蹤和溯源的水平差異很大，對一般中等城市，尤其對一些缺乏流調(diào)能力的縣城而言，面對奧密克戎的傳播，幾乎不可能在短期內(nèi)迅速摸清傳播鏈、找到源頭，結(jié)果很可能是出現(xiàn)社會面?zhèn)鞑?，多點開花，不得不重啟區(qū)域全員核酸。

她還指出，“二十條”不再判定次密接后，可以一定程度減輕基層流調(diào)壓力，但大規(guī)模疫情暴發(fā)時，不斷攀升的每日新增確診患者和他們的密接，對基層流調(diào)隊伍而言，仍然是不小的壓力，“基層的問題不僅是缺人，而且缺專業(yè)流調(diào)人士”。

沈洪兵指出，核酸檢測是疫情早發(fā)現(xiàn)的重要手段，是評估疫情風險、及時采取措施防范疫情傳播擴散的重要前提。各地要基于疫情風險，科學精準組織開展核酸檢測，“既不能層層加碼，也不能隨意減碼”。

封控精準度或進一步提高

二十條優(yōu)化政策中，除對全員核酸的限制之外，對防疫效果影響很大的調(diào)整還有兩點：一是不再判定次密接；二是重新劃定了風險區(qū)，取消了中風險區(qū)，并且縮小了高風險區(qū)封控范圍，從小區(qū)變?yōu)閱卧?、樓棟?/p>

前述地方疾控人士說，在風險區(qū)的劃定上，以前是一個面，現(xiàn)在是一個點，封控范圍更小了，但封控的精準度提高了，疾控人員要根據(jù)確診者的行動軌跡、生活工作習慣、暴露情況來劃定風險點位，需要有專業(yè)的研判，最終考驗的仍是基層的流調(diào)能力。

她說：“最近有國家衛(wèi)健委督導組在地方指導防疫工作時提出，封控范圍未來可能會進一步縮小，不再是一個單元，甚至可以縮小到感染者的上下左右鄰居，只需要封幾戶?！?/p>

值得注意的一點是，在11月21日最新發(fā)布的《新冠肺炎疫情風險區(qū)劃定及管控方案》中，對“二十條”中關(guān)于高風險區(qū)降級條件“打了個補丁”。

“二十條”措施規(guī)定，高風險區(qū)連續(xù)5天未發(fā)現(xiàn)新增感染者，降為低風險區(qū)。但《方案》進一步明確：高風險區(qū)連續(xù)5天未發(fā)現(xiàn)新增感染者，且第5天風險區(qū)域內(nèi)所有人員完成一輪核酸篩查均為陰性，降為低風險區(qū)。專家指出，這是為了阻止一些地方“一刀切”解封，相當于“安上了一個閥門”。

11月21日發(fā)布的《新冠肺炎疫情居家隔離醫(yī)學觀察指南》中，進一步明確了居家隔離對象包括以下幾類：密切接觸者中的特殊人群、解除集中隔離后的密切接觸者和入境人員、高風險區(qū)外溢人員及其他經(jīng)專業(yè)人員評估無法進行集中隔離醫(yī)學觀察的人員。

“二十條”發(fā)布以來，因為將次密接、高風險區(qū)外溢人員等多類人群從集中隔離轉(zhuǎn)為居家隔離，社區(qū)的防控壓力增大，對于基層流調(diào)、核酸檢測和風險區(qū)管理等工作帶來挑戰(zhàn)。“以前幾乎很少有人要居家隔離，現(xiàn)在除了密接都要居家。”前述疾控人士感慨道。

一位病毒學家指出，居家隔離需要滿足一定條件，比如要有單獨的房間、不與非同住人士共用衛(wèi)生間廚房、家庭面積不能太小，同住家庭成員不應有高風險人士等。社區(qū)需要先調(diào)查隔離人士是否符合居家條件，并對居家隔離生活提供詳細的宣教指導，比如用完洗手間后如何消殺、家庭內(nèi)部成員如何不進行接觸等。

但前述疾控人士透露，由于短期內(nèi)需要居家隔離的人數(shù)太多，社區(qū)很難有精力對所有的家庭環(huán)境進行評估，再分類處置，“據(jù)我了解，目前居家隔離的人在物資這塊大多是自力更生，很多家庭成員在隔離期并不避諱?！?/p>

另一位接近北京市疾控中心的專家透露，居家隔離對醫(yī)護人員壓力很大，因為他們需要上門做核酸。多位專家建議，可以在居家隔離期間輔以抗原檢測，要求檢測核酸的同時連續(xù)每天自測抗原并將結(jié)果上報。