5月28日，記者從“鄭州醫(yī)惠?！狈?wù)中心獲悉，“鄭州醫(yī)惠保”理賠通道正式開啟后，參保人員醫(yī)療費(fèi)用報銷首批賠付資金已到賬。
據(jù)介紹，“鄭州醫(yī)惠?！崩碣r通道5月19日正式開啟，57歲的參保居民薛先生當(dāng)日提出醫(yī)療費(fèi)用報銷申請，僅1個工作日，“醫(yī)惠?！眻箐N的31685.23元醫(yī)療費(fèi)用就賠付到賬。
據(jù)介紹，4月20日薛先生因患腹主動脈瘤破裂、髂動脈瘤住院治療，5月3日出院，共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用198544.7元，醫(yī)保統(tǒng)籌報銷97195.96元，個人支付101348.74元。在其個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用中，含自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用76294.46元，自付醫(yī)療費(fèi)用25054.28元。
經(jīng)參保資質(zhì)及理賠資料審核，“鄭州醫(yī)惠保”按照保障責(zé)任二：參保人76294.46元合理自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用-20000元年免賠額）*賠付比例50%=28147.23元；保障責(zé)任一：參保人合理自付醫(yī)療費(fèi)用25054.28元-年免賠額20000元）*賠付比例70%=3538元。最終薛先生此次住院治療獲得“醫(yī)惠?！眻箐N賠付金額為28147.23元+3538元=31685.23元。這意味著參保人在享受基本醫(yī)療保險保障后，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用比例又降低了31.26%。僅此一筆賠償金，就是薛先生一年89元參保繳費(fèi)的356倍。
需要特別說明的是，本次醫(yī)療賠付完成后，如果薛先生需要后續(xù)治療，在本保障年度內(nèi)，符合“鄭州醫(yī)惠保”保障責(zé)任內(nèi)的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用、特藥費(fèi)用，仍然可以繼續(xù)按比例報銷，且不需要重新計算20000元的年免賠額。
除了薛先生，參保人員61歲蔣女士也因高血壓、主動脈夾層住院治療在理賠通道開啟當(dāng)日提交了報銷申請，1個工作日后審核通過獲得賠付金額35010.15元，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用比例降低了32.18%。
事實上，“鄭州醫(yī)惠?！蓖怀銎栈菪?、公益性，堅持“低費(fèi)額、高保障”，保障范圍覆蓋合理自付醫(yī)療費(fèi)用、合理自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用及30種特定高額藥品費(fèi)用，最高保障額度為每人每年200萬元。
政策規(guī)定，“鄭州醫(yī)惠?！币员４蟛?、保重病原則對重特大疾病賠付給予傾斜，切實降低廣大群眾的大病醫(yī)療費(fèi)用支出，與基本醫(yī)療保險、大病保險等制度有效銜接、功能互補(bǔ)，為鄭州市民提供廣覆蓋、低收費(fèi)、保大病的補(bǔ)充醫(yī)療保障。
“鄭州醫(yī)惠保”參?；颊呷绾文軌?qū)崿F(xiàn)快速報銷？工作人員建議，首先參保人員申請報銷理賠一定要備齊相關(guān)資料，可以提前將身份證正反面，被保險人銀行卡，住院病歷首頁，出院證明/出院記錄，住院醫(yī)療發(fā)票、診斷證明、醫(yī)保結(jié)算單等資料準(zhǔn)備齊全，再根據(jù)要求在申請理賠時拍照上傳。理賠申請?zhí)峤恢?，工作人員將盡快進(jìn)行審核，符合條件費(fèi)用將及時賠付到賬。如參保人員有任何疑問，也可以撥打“鄭州醫(yī)惠?！睂倏头峋€400-6029-066進(jìn)行咨詢。
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