2023年秋季學(xué)年開(kāi)學(xué)在即，近日，一家長(zhǎng)發(fā)表在人民網(wǎng)領(lǐng)導(dǎo)留言板上的一封信引發(fā)關(guān)注。其在信中稱，孩子是甘肅西和籍的一名定向醫(yī)學(xué)生，因考上研究生，希望通過(guò)賠付違約金的方式完成繼續(xù)上學(xué)深造的心愿，但遭到相關(guān)部門阻止。甘肅省衛(wèi)生健康委員會(huì)回應(yīng)，已多次向擬違約學(xué)生代表宣講政策，講清必須履約的現(xiàn)實(shí)意義，請(qǐng)家長(zhǎng)開(kāi)導(dǎo)孩子遵守雙方的協(xié)議。
8月16日，新京報(bào)記者以定向醫(yī)學(xué)生家屬身份致電甘肅衛(wèi)健委，相關(guān)工作人員表示，截至當(dāng)天，今年因考上研集中提出想違約的定向醫(yī)學(xué)生共計(jì)34名，衛(wèi)健委依據(jù)國(guó)家政策和就業(yè)協(xié)議，已對(duì)他們說(shuō)明不符合違約條件，因此不允許違約。
相關(guān)部門是否可以拒絕接受違約金而要求定向醫(yī)學(xué)生繼續(xù)履行合同？哪些原因?qū)е露ㄏ蜥t(yī)學(xué)生畢業(yè)后選擇違約？在阻止違約之外，還需哪些舉措幫助鄉(xiāng)村真正留住醫(yī)學(xué)后備力量？
今年甘肅34名“準(zhǔn)研究生”的違約意向均未被同意
今年7月30日，在人民網(wǎng)領(lǐng)導(dǎo)留言板命名為《甘肅西和籍考研錄取的定向醫(yī)學(xué)生家長(zhǎng)的一封信》中，該家長(zhǎng)寫(xiě)道：孩子是2023屆甘肅西和籍考研錄取的一名定向醫(yī)學(xué)生，“孩子考取了醫(yī)學(xué)碩土研究生，按照定向醫(yī)學(xué)生履約管理要求同意承擔(dān)違約責(zé)任并由我們家長(zhǎng)代為償還足額違約責(zé)任金?？上嚓P(guān)部門明確阻止違約。孩子們違約是為了學(xué)到更多知識(shí)，將來(lái)有更多機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值和回報(bào)社會(huì)，讓社會(huì)多一個(gè)更有用的人?！?/p>
8月7日，甘肅衛(wèi)健委就《一封信》公開(kāi)書(shū)面答復(fù)：省衛(wèi)生健康委已多次向擬違約學(xué)生代表宣講國(guó)家政策要求及目的，也反復(fù)進(jìn)行引導(dǎo)勸服，講清必須履約的現(xiàn)實(shí)意義。近期，我委積極協(xié)調(diào)省上相關(guān)部門以及市、縣人社衛(wèi)生健康等部門，著力解決定向醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置和履約管理等問(wèn)題。請(qǐng)您勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)您的孩子按照國(guó)家有關(guān)政策要求，遵守雙方簽訂的協(xié)議，信守承諾，盡快報(bào)到上崗，做出符合政策規(guī)定、符合人民群眾期盼的正確選擇，為滿足我省農(nóng)村人民群眾醫(yī)療健康需求發(fā)揮應(yīng)有作用。
甘肅衛(wèi)健委一工作人員在回復(fù)新京報(bào)記者時(shí)表示，今年，該省因考研成功集中擬違約的定向醫(yī)學(xué)生已有34名，這34人中，既有應(yīng)屆畢業(yè)生、也有正在服務(wù)期內(nèi)的往屆畢業(yè)生。該工作人員表示，除不可抗力因素外，所有定向醫(yī)學(xué)生都不能違約，因此，上述34名“準(zhǔn)研究生”的違約意向均未被同意。
一名2023屆甘肅定向醫(yī)學(xué)生向新京報(bào)記者提供了五年前簽下的《甘肅省2018年農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生定向就業(yè)協(xié)議書(shū)》，甲方為“甘肅省衛(wèi)生健康委員會(huì)”，乙方為學(xué)生本人?！秴f(xié)議書(shū)》第十條明確規(guī)定：乙方承諾，在校學(xué)習(xí)期間和服務(wù)期內(nèi)不報(bào)名參加國(guó)家全日制研究生招生考試和行政事業(yè)單位招聘。
記者了解到，定向醫(yī)學(xué)生違約并非今年才出現(xiàn)的新問(wèn)題。據(jù)媒體報(bào)道，2020年，甘肅衛(wèi)健委曾在官網(wǎng)實(shí)名公布該省2015年至2019年農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生違約名單。名單顯示，這5年中，甘肅省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生違約者達(dá)251名，呈逐年增加的態(tài)勢(shì)。2015年，違約人數(shù)為5人，2019年升至85人。這些違約學(xué)生大多來(lái)自臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，部分來(lái)自中醫(yī)學(xué)專業(yè)。從學(xué)校分布看，畢業(yè)于蘭州大學(xué)的223人，占違約名單的9成，其余28人來(lái)自甘肅中醫(yī)藥大學(xué)?！短m州日?qǐng)?bào)》當(dāng)時(shí)的報(bào)道稱，醫(yī)學(xué)生不愿意回基層服務(wù)，主要可能是因?yàn)榛鶎俞t(yī)生待遇和職業(yè)發(fā)展前景等問(wèn)題。
同年，甘肅衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)就業(yè)安置和履約管理工作的實(shí)施意見(jiàn)》政策解讀，其中提到：截至2020年，甘肅省已累計(jì)招錄臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)本科定向醫(yī)學(xué)生5834名，畢業(yè)2081名，對(duì)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體診療能力發(fā)揮了重要作用。與此同時(shí)，由于定向醫(yī)學(xué)生違約成本較低，加之部分市州、縣市區(qū)在定向醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置，落實(shí)崗位、待遇等方面工作不到位等原因，一些定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后選擇違約，影響政策效能。
律師：委培單位有權(quán)阻止學(xué)生違約
那么，“相關(guān)部門”是否有權(quán)阻止違約？
“我們認(rèn)為，委培單位與學(xué)生簽訂協(xié)議是基于當(dāng)時(shí)雙方的真實(shí)意思表示，并不違反國(guó)家法律規(guī)定，應(yīng)屬真實(shí)有效，且學(xué)生享受了委培單位給予的優(yōu)惠政策，雙反應(yīng)嚴(yán)格遵守合同約定，故委培單位有權(quán)阻止學(xué)生違約?！?北京輝諾律師事務(wù)所律師欒菲菲說(shuō)。
在欒菲菲看來(lái)，即便定向醫(yī)學(xué)生們?cè)敢獬袚?dān)責(zé)任并足額償還違約責(zé)任金，這也不能成為不報(bào)到上崗的理由。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第一百八十六條和第一百七十九條的規(guī)定，因當(dāng)事人一方的違約行為，損害對(duì)方人身權(quán)益、財(cái)產(chǎn)權(quán)益的，受損害方有權(quán)選擇請(qǐng)求其承擔(dān)違約責(zé)任；而違約責(zé)任的承擔(dān)方式包括繼續(xù)履行、支付違約金等多種方式，“相關(guān)部門”作為守約方，有權(quán)選擇違約責(zé)任的承擔(dān)方式，可以拒絕接受違約金而要求違約方繼續(xù)履行合同。
若有定向醫(yī)學(xué)生堅(jiān)持讀研、拒不履行協(xié)議義務(wù)，是否涉嫌法律責(zé)任？對(duì)此，欒菲菲認(rèn)為，如果學(xué)生違反合同約定，則違反了民事法律規(guī)定，其應(yīng)向定向委培單位承擔(dān)違約責(zé)任。
甘肅衛(wèi)健委工作人員坦言，目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的人才比較缺乏，“各地都在搶著要，我們的培養(yǎng)周期還是比較長(zhǎng)的，就想用心留人，全國(guó)的鄉(xiāng)村都非常需要人才?！?/p>
關(guān)于書(shū)面答復(fù)中提到的“著力解決定向醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置和履約管理等問(wèn)題”如何踐行？甘肅衛(wèi)健委工作人員表示，自2020年以來(lái)，根據(jù)省政府相關(guān)文件精神，在“縣管鄉(xiāng)用”的模式下，定向醫(yī)學(xué)生盡量都被安排到縣級(jí)醫(yī)院的編制崗就業(yè)，當(dāng)縣級(jí)編制管理崗位滿員，“我們會(huì)統(tǒng)籌解決，將這些本科畢業(yè)生安排在服務(wù)人口多的、全科醫(yī)療需求大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?！?/p>
上述2023屆甘肅定向醫(yī)學(xué)生告訴記者，她今年7月通過(guò)了甘肅一家三甲醫(yī)院的定向規(guī)培考試，將于下個(gè)月報(bào)到。同時(shí)，老家的縣衛(wèi)生局也多次與之對(duì)接定向就業(yè)的所需材料，“沒(méi)有考上規(guī)培的同學(xué)可以先去服務(wù)，明年接著考。我們被告知的情況是，最晚今年十月份可以分好后續(xù)的服務(wù)單位，盡量滿足大家回生源地就業(yè)。答應(yīng)是有編制的，如果沒(méi)有，等空缺了再直接安排入編。”
履約管理方面，上文提到的《實(shí)施意見(jiàn)》中指出，“定向醫(yī)學(xué)生入學(xué)前應(yīng)與培養(yǎng)院校簽訂培養(yǎng)協(xié)議，并與定向服務(wù)所在地的縣市區(qū)衛(wèi)生健康、人社部門簽訂就業(yè)協(xié)議，承諾畢業(yè)后到定向就業(yè)服務(wù)地農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)6年。 ”
甘肅衛(wèi)健委工作人員談及，服務(wù)期滿后，定向醫(yī)學(xué)生可以再去深造；如果選擇留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，就續(xù)簽合同。“近段時(shí)間考上研的孩子們馬上面臨著要開(kāi)學(xué)，平時(shí)也有因?yàn)槠渌麄€(gè)人原因提出想違約的，我們都會(huì)盡最大努力和誠(chéng)心進(jìn)行引導(dǎo)勸服，提醒即便承擔(dān)了違約金，也會(huì)有不良記錄計(jì)入檔案，這是比較大的責(zé)任代價(jià)?！?/p>
專家建議完善保障政策、加強(qiáng)定向醫(yī)學(xué)生的生涯教育
公開(kāi)資料顯示，2010年起，中央財(cái)政支持，面向中西部農(nóng)村地區(qū)啟動(dòng)實(shí)施了全國(guó)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目。前文提到的《實(shí)施意見(jiàn)》介紹，定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)是深化醫(yī)改、加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的重大舉措，是提升農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)和水平、落實(shí)分級(jí)診療制度的治本之策,是推動(dòng)城鄉(xiāng)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展、保障和改善民生的重要內(nèi)容，是鄉(xiāng)村振興和脫貧攻堅(jiān)工作的有機(jī)組成部分。
但記者在多個(gè)社交平臺(tái)發(fā)現(xiàn)，不少定向醫(yī)學(xué)生們因?qū)ΜF(xiàn)狀不滿、迷茫，在就讀或服務(wù)期內(nèi)思考著自己該何去何從?！按卩l(xiāng)鎮(zhèn)真的不適合我”“一些老醫(yī)生水平不太行”“據(jù)說(shuō)是按聘用人員管理，沒(méi)有編制”“不同縣鄉(xiāng)的待遇不一樣”“沒(méi)什么發(fā)展空間”……一名兩年前畢業(yè)的定向醫(yī)學(xué)生曾寫(xiě)道：定向醫(yī)院一般比較偏，失去了走向大城市的機(jī)會(huì)。
今年是北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員胡丹及其團(tuán)隊(duì)調(diào)研定向醫(yī)學(xué)生政策評(píng)價(jià)的第八個(gè)年頭，她告訴記者，定向醫(yī)學(xué)生政策一直在完善，但在全國(guó)各地的實(shí)施過(guò)程和效果都不一樣，以青海為例，三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期不計(jì)入六年服務(wù)期，“當(dāng)時(shí)一個(gè)女生對(duì)我說(shuō)，老師，我覺(jué)得我看不見(jiàn)光，沒(méi)有未來(lái)，再過(guò)九年，也許我的一生都走不出去。”
胡丹介紹，畢業(yè)后有工作、高考分?jǐn)?shù)限制和免學(xué)費(fèi)是農(nóng)村學(xué)生選擇定向醫(yī)學(xué)生項(xiàng)目的主要原因，不過(guò)，她曾在一項(xiàng)基于3460名定向醫(yī)學(xué)生與普通臨床醫(yī)學(xué)生的對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，有四分之一的定向醫(yī)學(xué)生簽協(xié)議時(shí)并不清楚要履行哪些義務(wù)，“他們或是聽(tīng)從了父母和老師的建議，或是表示當(dāng)年年紀(jì)小、現(xiàn)在知道自己要什么了。政策的疊加也會(huì)導(dǎo)致他們想要違約?！?/p>
“鄉(xiāng)村醫(yī)療環(huán)境不容樂(lè)觀，醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊，中專和大專學(xué)歷的醫(yī)生仍是主流?！痹陂L(zhǎng)期的跟蹤隨訪中，胡丹愈發(fā)明確，城鄉(xiāng)差距導(dǎo)致人才難以下沉，人力資源調(diào)配有著不小的難度，且基層缺醫(yī)生不是中國(guó)獨(dú)有，而是全世界都面臨的局面。
阻止違約能否為基層留住醫(yī)學(xué)人才？
“為鄉(xiāng)村衛(wèi)生院培養(yǎng)輸送優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，在推出定向醫(yī)學(xué)生計(jì)劃的同時(shí)，應(yīng)該改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生院工作條件，以提高職業(yè)本身的吸引力。”21世紀(jì)教育研究院院長(zhǎng)熊丙奇認(rèn)為，需要理性對(duì)待定向醫(yī)學(xué)生違約。從招生角度說(shuō)，定向醫(yī)學(xué)生計(jì)劃給了農(nóng)村學(xué)生更多的升學(xué)機(jī)會(huì)和選擇，但不能因?yàn)榭赡艽嬖诘匿浫?yōu)惠，而不準(zhǔn)學(xué)生在求學(xué)過(guò)程以及就業(yè)環(huán)節(jié)、就業(yè)后違約，因?yàn)槊總€(gè)學(xué)生的專業(yè)興趣、職業(yè)興趣以及職業(yè)發(fā)展規(guī)劃是變化的，應(yīng)該允許學(xué)生再做選擇。
胡丹認(rèn)為，在醫(yī)學(xué)生的選拔層面，應(yīng)結(jié)合考慮什么樣的人適合做醫(yī)生、什么樣的人適合支援偏遠(yuǎn)地區(qū)，“我們要促進(jìn)基層醫(yī)療人力資源的合理流動(dòng)，而不是讓一個(gè)人一直守在那里。”
貴州中醫(yī)藥大學(xué)副教授劉波等人發(fā)現(xiàn)，定向醫(yī)學(xué)生生源質(zhì)量受國(guó)家招生政策、高校知名度和學(xué)生就業(yè)顧慮等因素制約。其在論文《農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生生源質(zhì)量影響因素與對(duì)策》中總結(jié)：鼓勵(lì)更多“雙一流”高校參與定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，改革招生培養(yǎng)就業(yè)模式、允許定向醫(yī)學(xué)生“二次選擇”、加大招生宣傳力度等方式，構(gòu)建定向醫(yī)學(xué)生的生源質(zhì)量吸引機(jī)制，為筑牢我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍奠定基礎(chǔ)。
農(nóng)村學(xué)生報(bào)考定向醫(yī)學(xué)生之前，需要注意些什么？胡丹建議，考生一定要仔細(xì)閱讀政策、認(rèn)真考慮，權(quán)利可以享受，義務(wù)能不能履行？另外，政策的宣講和解讀可以放在公眾平臺(tái)上進(jìn)行，把重點(diǎn)標(biāo)出來(lái)，讓孩子們理解清楚。
“要通過(guò)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生的生涯教育，以及改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的工作環(huán)境、工作條件，來(lái)牢固鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)生的專業(yè)選擇與職業(yè)選擇?！毙鼙嬲f(shuō)。
用戶評(píng)論