近日，全國多地出現(xiàn)肺炎支原體感染患兒。隨著“支原體肺炎”登上熱搜，其治療首選藥物之一的阿奇霉素也登上熱搜。
問：為什么感染患兒用阿奇霉素有效？
答：肺炎支原體感染多見于5歲及以上兒童，以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等癥狀。
當(dāng)然，肺炎支原體感染也不是小朋友的專利，呼吸危重癥患者、腫瘤患者、免疫抑制患者也是易感人群，尤其長期和患兒共處一室的成年人也很容易中招。
肺炎支原體和病毒、細(xì)菌一樣，是導(dǎo)致呼吸道感染的一種常見病原體，也是能獨(dú)立生存的最小原核細(xì)胞型微生物。但它不同于細(xì)菌的最大特點(diǎn)在于其沒有細(xì)胞壁，因此常規(guī)通過作用于細(xì)胞壁殺死細(xì)菌的抗菌藥物，比如頭孢菌素類和青霉素類，對(duì)肺炎支原體感染往往無效。
而大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，恰恰可以抑制病原體蛋白質(zhì)合成，因此成為治療肺炎支原體感染的首選藥物。其中，紅霉素作為初代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，因抗菌譜相對(duì)窄、不良反應(yīng)多、藥物相互作用多、易出現(xiàn)耐藥等問題，目前臨床使用已較少。
第二代大環(huán)內(nèi)酯類，尤其是阿奇霉素，已成為治療肺炎支原體感染的“中流砥柱”。
問：阿奇霉素“吃3天停4天”的說法是真的嗎？
答：阿奇霉素屬于濃度依賴型抗菌藥物，口服后約3小時(shí)在血液中濃度即可達(dá)峰，而半衰期長達(dá)35～48小時(shí)，因此具有突出的抗菌后效應(yīng)。通俗地講，抗菌藥物血液濃度降至最低抑菌濃度以下或甚至被機(jī)體完全清除后，對(duì)病原體的抑制作用依然可以維持一段時(shí)間。由此可見，阿奇霉素曾經(jīng)廣為流傳的“吃3天停4天”的說法倒不是無稽之談。當(dāng)然，實(shí)際應(yīng)用時(shí)也不用那么死板，還是需要根據(jù)患兒個(gè)體情況，遵醫(yī)囑按需服用。
最新指南推薦，根據(jù)患兒體重確定阿奇霉素用藥劑量。輕癥患兒可予10毫克/千克，每天一次口服或靜脈給藥，第2天起可維持原劑量或減為5毫克/千克，療程3～5天；重癥患兒可予10毫克/千克，每天一次靜脈給藥，療程7天，如有必要，間隔3～4天，開始第二個(gè)療程，待病情減輕、臨床癥狀改善、體溫正常時(shí)轉(zhuǎn)為口服給藥。
克拉霉素可予10～15毫克/千克，每天一次給藥，療程10天左右。
羅紅霉素可予5～10毫克/千克，療程10～14天。
交沙霉素可予30毫克/千克，每天分3～4次給藥，療程10～14天。
成年人劑量一般按說明書劑量服用，如醫(yī)囑有特殊要求則應(yīng)遵醫(yī)囑服用。
阿奇霉素等第二代大環(huán)內(nèi)酯類藥物對(duì)胃酸穩(wěn)定，所以可以空腹服用，也可以與食物同服，但要注意避免與含鋁、鎂的抗酸藥合用。
問：阿奇霉素吃得越久越好嗎？
答：阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物絕不是吃得越久越好。
患兒使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物正規(guī)治療7天及以上，仍持續(xù)發(fā)熱、臨床征象及肺部影像學(xué)所見加重、出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者稱為難治性肺炎支原體肺炎，提示患者很可能已對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥。
此時(shí)，患者可以嘗試新型四環(huán)素類，但它們主要的缺陷和四環(huán)素一樣在于可能影響牙釉質(zhì)發(fā)育和造成牙齒黃染，因此，8歲以下兒童不建議使用?；颊哌€可以嘗試喹諾酮類，但它們的缺陷在于可能影響軟骨發(fā)育和增加肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，因此，18歲以下兒童不建議使用。
阿奇霉素劑量的累積未必會(huì)增強(qiáng)治療效果，卻可能大大提高藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡。
有低鉀血癥或低鎂血癥、有臨床意義的心動(dòng)過緩者，正在接受奎尼丁、胺碘酮、決奈達(dá)隆、索他洛爾等抗心律失常藥物治療者，對(duì)阿奇霉素或其他任何一種大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者不能使用阿奇霉素，應(yīng)及時(shí)把相關(guān)情況告知醫(yī)師。
肺囊腫性纖維化患者、重癥肌無力者、肝炎或肝功能不全者則應(yīng)盡量避免使用或謹(jǐn)慎使用。
問：發(fā)現(xiàn)漏服藥物應(yīng)該怎么辦？
答：漏服或隨意中斷完整的療程會(huì)降低治療效果，增加病原體耐藥的可能。如果發(fā)現(xiàn)漏服藥物時(shí)距離兩次正常用藥間隔時(shí)間不到一半，需要盡快按原劑量補(bǔ)服。如果已經(jīng)超過兩次正常用藥間隔時(shí)間的一半，甚至已經(jīng)接近下一次正常用藥時(shí)間，那么按時(shí)服用下一次劑量即可，切莫自行把劑量加倍。
溫馨提示
如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，自行服用頭孢菌素等常規(guī)抗菌藥物不是明智之舉，首先應(yīng)就醫(yī)明確是病毒性、細(xì)菌性還是肺炎支原體感染。懷疑孩子有肺炎支原體感染，家長可以帶其到醫(yī)院做肺炎支原體核酸檢測(cè)或抗體測(cè)定結(jié)合血液學(xué)檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別診斷，以便對(duì)癥治療。
阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物作為治療肺炎支原體感染的首選藥物應(yīng)遵醫(yī)囑足劑量、足療程、按時(shí)服用，勿自行延長療程。如果治療效果不佳，建議及時(shí)就醫(yī)，更換治療方案。
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