很多中青年人體檢后，報告顯示“頸動脈中膜增厚”，但由于還沒確診“斑塊”，且壞膽固醇等心血管危險因素指標(biāo)都正常，對檢查結(jié)果不以為意。
近日，一項新研究提示，即使是早期發(fā)展階段的動脈粥樣硬化，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險也會明顯增加。
《生命時報》邀請專家，解讀動脈硬化的早期表現(xiàn)，并總結(jié)降血脂方法。
受訪專家
廣東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 薛竟宜
北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 張海澄
本文作者 | 生命時報記者 李珍玉
本文編輯 | 卞磊
長斑塊的年輕人越來越多了
“門診中，我經(jīng)常遇到一些三四十歲的中青年人，雖然沒有慢性病，血壓、血糖、血脂、尿酸等指標(biāo)正常，身體也沒有不適，但體檢時卻發(fā)現(xiàn)有斑塊?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師張海澄說。
動脈硬化是各種原因?qū)е聞用}血管壁增厚并失去彈性、進而管腔縮小的血管病變；動脈粥樣硬化是動脈硬化的一種重要類型，容易引發(fā)冠心病和腦梗塞。而斑塊是動脈粥樣硬化的特征性病變。
張海澄說，從前多數(shù)動脈粥樣硬化患者是老年人。如今，長斑塊的中青年人越來越多。
一方面，人們吃得好了，但動得太少、壓力也大，不良生活方式影響血管健康。
另一方面，由于淺表動脈檢查方便，也能反映全身血管狀況，不少職工體檢中加入頸動脈超聲項目，斑塊檢出率在近年有所提升。
根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，頸動脈中膜厚度在0.9~1.5毫米，診斷為頸動脈中膜增厚，屬于亞臨床動脈粥樣硬化；厚度大于1.5毫米，診斷為斑塊形成。前者是后者發(fā)展的前期，即便沒有臨床癥狀，只要出現(xiàn)頸動脈中膜增厚，就已存在動脈粥樣硬化的病理特征。
《美國心臟病學(xué)會雜志》發(fā)表的這項新研究納入4000名40~54歲健康人群，發(fā)現(xiàn)63%受訪者的頸動脈、主動脈、股動脈和冠狀動脈中，存在至少一處亞臨床動脈粥樣硬化；隨訪3年，無癥狀人群中有41.5%可觀察到動脈粥樣進展。
另外，40歲的健康人群特別是男性，就可見全身性動脈粥樣硬化；45~49歲人群中，至少有50%的人存在至少2處動脈粥樣硬化。
“斑塊進展或不穩(wěn)定，是亞臨床動脈粥樣硬化發(fā)展成動脈粥樣硬化性心血管疾病，甚至發(fā)生急性缺血事件的關(guān)鍵中間環(huán)節(jié)。”廣東省心血管疾病研究所、廣東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師薛竟宜介紹。
評估斑塊危險性主要關(guān)注兩個指標(biāo)：
斑塊的負(fù)荷，即堵塞占據(jù)血管腔的比例，如果占比50%~70%，可造成缺血癥狀；占比70%以上，可造成嚴(yán)重影響。
斑塊穩(wěn)定性，不穩(wěn)定型斑塊為軟斑塊，表皮纖維薄，易破損，炎癥明顯，或者斑塊有新生血管、內(nèi)出血；而穩(wěn)定型斑塊表面是硬的，表皮纖維厚，或有鈣化。
即使血管狹窄不嚴(yán)重，一旦斑塊脫落，易引發(fā)供血不足。
若斑塊脫落，堵在心臟，可誘發(fā)心絞痛；堵在頭部，可誘發(fā)腦梗塞；堵在腸系膜上，可導(dǎo)致腸系膜動脈綜合征；堵在腿上，可能導(dǎo)致下肢動脈硬化閉塞。
若斑塊脫落誘發(fā)急性血栓形成，可導(dǎo)致心腦血管急性缺血事件，即出現(xiàn)急性心肌梗死、腦卒中等。
控制6大危險因素
動脈粥樣硬化具體處于何種發(fā)展階段，存在很大的個體差異。但能確定的是，危險因素越多，動脈粥樣硬化進展越快、程度越重。
遺傳因素、年齡和性別因素，為誘發(fā)動脈粥樣硬化的不可干預(yù)因素：
有家族史人群發(fā)病風(fēng)險是普通人的2~6倍；隨著年齡增長，血管會發(fā)生重構(gòu)和硬化；由于缺乏雌激素對血管的保護作用，男性比女性進展得更早。
此外，還有6項可干預(yù)的危險因素：
高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等是動脈粥樣硬化危險因素。
肥胖會促進炎癥因子表達，導(dǎo)致代謝異常，可促進動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。
吸煙包括吸二手煙是常見的危險因素。
飲酒會通過升高血壓等引起慢性炎癥，促進動脈粥樣硬化形成。
精神壓力大可導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，在青年冠心病患者中，長期睡眠質(zhì)量差是復(fù)雜冠脈病變的獨立風(fēng)險因素。
川崎病、某些維生素缺乏等也是動脈粥樣硬化的誘因。
好習(xí)慣是降血脂的基礎(chǔ)
《美國心臟病學(xué)會雜志》此前發(fā)表研究顯示，個體動脈粥樣硬化的斑塊負(fù)荷和風(fēng)險，與“壞膽固醇”的累積暴露量成正比，可通過一個公式衡量：用年齡乘以“壞膽固醇”血漿含量。
如果算出數(shù)值小于5000，提示10年內(nèi)發(fā)生冠心病風(fēng)險較低；但若數(shù)值大于5000，風(fēng)險呈線性增長。
比如一位45歲中年人，如果“壞膽固醇”數(shù)值為3.4毫摩爾每升，那么通過公式算出數(shù)值超過5000，意味著未來10年發(fā)生冠心病風(fēng)險較高。
“壞膽固醇”增高是較強致病因素，應(yīng)結(jié)合動脈粥樣硬化性心腦血管疾病風(fēng)險評估結(jié)果以及斑塊特性，采取不同強度的降脂治療。
無論處于動脈粥樣硬化的哪個階段，建立良好生活方式都是延緩疾病進展的基礎(chǔ)。
1
合理膳食
飲食對血脂影響較大，每日攝入烹調(diào)油總量20~25克，即比健康人群少5克；可用不飽和脂肪酸，代替飽和脂肪酸，避免攝入反式脂肪。
增加果蔬、全谷物及魚類攝入；少吃動物內(nèi)臟和大腦等。
2
戒煙限酒
遠(yuǎn)離煙草、二手煙和電子煙，避免過量飲酒，甘油三酯高的人要嚴(yán)格限制酒精攝入。
3
堅持鍛煉
上班族餐后不要立刻平躺，可利用上、下班或午休時間快走或爬樓；已發(fā)生心血管事件人群要根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。
4
學(xué)會放松
可選擇冥想、聽音樂等方式解壓；睡前半小時調(diào)暗室內(nèi)燈光，關(guān)掉電子設(shè)備，保證睡眠質(zhì)量。
如果已經(jīng)出現(xiàn)動脈粥樣硬化，想要實現(xiàn)斑塊“逆轉(zhuǎn)”，除了生活方式干預(yù)外，可考慮加用降脂藥物，中等強度的他汀類藥物是我國人群降脂治療首選策略。
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