37歲女患者腹部發(fā)現(xiàn)如椰子大小的腫瘤，右腎幾乎被完全包裹，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院被告知無(wú)法手術(shù)……近日，四川大學(xué)華西醫(yī)院肝移植中心吳泓教授團(tuán)隊(duì)、楊家印教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合泌尿外科林濤教授、宋涂潤(rùn)副教授團(tuán)隊(duì)為這名患者進(jìn)行了“腹膜后腫瘤切除+右側(cè)腎自體腎移植+下腔靜脈人工血管置換”術(shù)。院方介紹，這是我國(guó)成功開(kāi)展的首例腹膜后腫瘤切除聯(lián)合異位自體腎移植聯(lián)合下腔靜脈人工血管置換手術(shù)。
醫(yī)生正在進(jìn)行手術(shù)
手術(shù)難度大
不排除危及生命可能
患者小白為37歲青年女性，半年前感覺(jué)肚子越來(lái)越脹，偶有腹痛癥狀，先后在成都市內(nèi)多家醫(yī)院就診，腹部發(fā)現(xiàn)14cm*12cm*10cm、如椰子般大的腫瘤，腫瘤完全包繞右腎且侵犯腹部大血管，均被告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、難度大，建議保守治療。四處求醫(yī)無(wú)果后，小白于2023年12月26日來(lái)到四川大學(xué)華西醫(yī)院吳泓教授門診尋求幫助。
吳泓教授仔細(xì)了解小白的情況，認(rèn)為腫瘤巨大，且與周圍臟器分界不清，再等下去不排除腫瘤自發(fā)破裂、隨時(shí)危及生命的可能。于是將小白收入院進(jìn)行全面檢查以準(zhǔn)備手術(shù)治療。經(jīng)過(guò)全身詳細(xì)檢查，腹部彩超顯示腫瘤已經(jīng)侵入下腔靜脈，靜脈內(nèi)已有瘤體形成的栓子；因腫瘤壓迫，右腎功能存在部分受損。
考慮患者病情復(fù)雜，2024年1月15日，吳泓教授、楊家印教授邀請(qǐng)泌尿外科、血管外科、結(jié)直腸腫瘤中心、麻醉科等科室專家進(jìn)行多科會(huì)診、討論手術(shù)方案。專家會(huì)診后認(rèn)為手術(shù)的主要難度在于：腫瘤完全包繞右腎動(dòng)靜脈以及輸尿管，如果完整切除腫瘤，右腎動(dòng)靜脈及輸尿管大部分需要一并切除，右腎原位保留可能性較小，若要保留右腎只能進(jìn)行異位自體腎移植，即將腫瘤合并右腎一同完整取出，在體外將右腎與腫瘤分離，舍棄被腫瘤完全包繞的動(dòng)靜脈及輸尿管。完全分離右腎后，將右腎置于右側(cè)髂窩，將剩余的輸尿管與膀胱連接重建，右腎動(dòng)靜脈與右側(cè)髂動(dòng)靜脈重建管道。如果右腎重建血管失敗意味著患者失去一側(cè)腎臟，可能導(dǎo)致患者后續(xù)腎功能衰竭，需要終生透析。
此外，腫瘤侵犯下腔靜脈，腔內(nèi)并發(fā)實(shí)性占位，切除被腫瘤侵犯的血管是必要的，但術(shù)中更換血管需要阻斷下腔靜脈。這會(huì)導(dǎo)致回心血流減少，患者術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，以及腫瘤位于腹膜后，與腹腔多個(gè)臟器粘連緊密，分離瘤體時(shí)可能出現(xiàn)大量滲血。
醫(yī)生正在進(jìn)行手術(shù)
歷經(jīng)8小時(shí)，手術(shù)成功
患者復(fù)查：完全沒(méi)有腹脹的感覺(jué)了
經(jīng)會(huì)診專家小組詳細(xì)討論后，吳泓教授、楊家印教授決定給患者實(shí)施腹膜后腫瘤切除聯(lián)合自體腎臟移植+下腔靜脈人工血管置換。
經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前討論、術(shù)式規(guī)劃、應(yīng)急預(yù)案和醫(yī)患溝通后，2024年1月16日，肝移植中心吳泓教授、楊家印教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合泌尿外科林濤教授、宋涂潤(rùn)副教授團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了“腹膜后腫瘤切除+右側(cè)腎自體腎移植+下腔靜脈人工血管置換”。手術(shù)歷時(shí)8小時(shí)，完整切除腹膜后巨大腫物及右腎，置換部分下腔靜脈，同時(shí)將右側(cè)腎臟移植于右側(cè)髂窩。
術(shù)后，在重癥醫(yī)學(xué)科及肝移植中心醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照料下，患者腎臟功能恢復(fù)良好，術(shù)后第8天順利出院。腫瘤病理活檢提示：平滑肌肉瘤?；颊吆罄m(xù)需進(jìn)行相關(guān)輔助性治療，包括藥物治療及放射治療等。2月27日，到四川大學(xué)華西醫(yī)院復(fù)查的小白告訴紅星新聞?dòng)浾?，她現(xiàn)在已完全沒(méi)有腹脹的感覺(jué)了。
患者到醫(yī)院復(fù)查
據(jù)介紹，腹膜后腫瘤是指原發(fā)于腹膜后潛在腔隙的原發(fā)性腫瘤，并不包括起源于胰、腎、腎上腺、血管等腹膜后器官組織的腫瘤。該病發(fā)病率較低，僅占全身腫瘤發(fā)病率的0.1-0.2%，但約60%-85%腹膜后腫瘤為惡性。其組織類型繁多，且目前放化療對(duì)許多腹膜后腫瘤都不敏感。腹膜后腫瘤中惡性腫瘤占80%，其中最常見(jiàn)的為間葉組織來(lái)源的肉瘤，占42%。腹膜后平滑肌肉瘤多見(jiàn)于女性，常因腫瘤較大，切除困難或腫瘤不能完全切除，易局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
外科手術(shù)切除仍是治療腹膜后腫瘤最有效的方法。由于腹膜后腫瘤位置深、發(fā)病隱匿、癥狀表現(xiàn)不典型，難以早期診斷，常常發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)侵犯重要臟器和大血管，且范圍巨大，手術(shù)難度較大，圍手術(shù)期死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率較高。
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