6月15日，據(jù)國家醫(yī)保局消息，近日，國家醫(yī)保局印發(fā)《產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南》，將各地原有產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目映射整合為30項(xiàng)。
國家醫(yī)保局表示，《指南》將資源消耗、技術(shù)難度等基本相當(dāng)?shù)捻?xiàng)目歸為一類，不再與具體技術(shù)細(xì)節(jié)掛鉤，適應(yīng)臨床需要，有助于新技術(shù)應(yīng)用。立項(xiàng)體現(xiàn)技術(shù)難度差異，突出體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，賦能產(chǎn)科平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展。
同時(shí)，《指南》將“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂分娩”“親情陪產(chǎn)”等項(xiàng)目單獨(dú)立項(xiàng)，旗幟鮮明支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務(wù)，有利于減輕分娩恐懼心理，能夠更好適應(yīng)生育觀念轉(zhuǎn)變，促進(jìn)生育服務(wù)提升優(yōu)化，滿足生育服務(wù)多元化需求，助力構(gòu)建生育友好型社會(huì)。
把“方言”統(tǒng)一成“普通話”
不再按技術(shù)細(xì)節(jié)立項(xiàng)
為什么要規(guī)范整合產(chǎn)科類價(jià)格項(xiàng)目？形象來說，就是要把各地相對(duì)有特點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目“方言”變成全國統(tǒng)一的“普通話”。
國家醫(yī)保局表示，過去，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目由各省價(jià)格部門牽頭制定，各省之間差異較大。以難產(chǎn)接生為例，各地根據(jù)不同情形、不同方式，設(shè)立了產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、胎頭旋轉(zhuǎn)、手取胎盤等多個(gè)價(jià)格項(xiàng)目，實(shí)際上這些項(xiàng)目資源消耗、技術(shù)難度等比較接近。而過去這些將具體操作與價(jià)格項(xiàng)目緊密綁定的立項(xiàng)方式，導(dǎo)致價(jià)格項(xiàng)目拆分過細(xì)、顆粒度過小，無法很好適應(yīng)一些新技術(shù)的收費(fèi)需求。
據(jù)介紹，《指南》突出服務(wù)產(chǎn)出的導(dǎo)向，原則上按照孕產(chǎn)流程進(jìn)行分段立項(xiàng)，即妊娠期、產(chǎn)前、生產(chǎn)、產(chǎn)后等各環(huán)節(jié)，將資源消耗、技術(shù)難度等基本相當(dāng)?shù)捻?xiàng)目歸為一類，不再與具體技術(shù)細(xì)節(jié)掛鉤，以更好適應(yīng)臨床實(shí)際，有助于促進(jìn)改良創(chuàng)新技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化。
“分娩鎮(zhèn)痛”“親情陪產(chǎn)”等單獨(dú)立項(xiàng)
支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務(wù)
國家醫(yī)保局表示，從一線調(diào)研的情況來看，目前臨床實(shí)踐的需求，主要是希望新增新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和更好體現(xiàn)產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。
例如，新技術(shù)“分娩鎮(zhèn)痛”在實(shí)踐中的矛盾是，一些地方按照原來的椎管麻醉項(xiàng)目收費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因無獨(dú)立的價(jià)格項(xiàng)目減少了提供分娩鎮(zhèn)痛的積極性；一些地方則是因麻醉醫(yī)生數(shù)量有限，不能很好地滿足此類需求。因此，希望充分發(fā)揮價(jià)格調(diào)節(jié)資源配置的功能，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)服務(wù)，更好滿足無痛分娩等多元化生育服務(wù)需求。
第三方機(jī)構(gòu)調(diào)研顯示，13%的女性青年存在對(duì)懷孕和分娩過程的懼怕心理。國家醫(yī)保局表示，本次產(chǎn)科類立項(xiàng)，《指南》單獨(dú)設(shè)立“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂分娩”“親情陪產(chǎn)”項(xiàng)目，旗幟鮮明支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務(wù)。
其中，導(dǎo)樂分娩服務(wù)起源于美國，最初是通過音樂幫助產(chǎn)婦放松心情，現(xiàn)在導(dǎo)樂分娩服務(wù)已不斷豐富，包括由專業(yè)人員給予孕婦導(dǎo)樂相關(guān)知識(shí)講解及陪伴，進(jìn)行合理用力及分娩配合指導(dǎo)，應(yīng)用呼吸減痛、分娩球、腰骶按摩等非藥物方法減輕分娩疼痛、協(xié)助產(chǎn)程進(jìn)展，幫助產(chǎn)婦在相對(duì)舒適的狀態(tài)下順利分娩，減輕分娩恐懼心理，促進(jìn)改善生產(chǎn)體驗(yàn)。
產(chǎn)科類服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)存在被低估的情況
指南立項(xiàng)體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值
另一方面，一段時(shí)間以來，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科突出體現(xiàn)公益屬性，醫(yī)務(wù)人員反映產(chǎn)科類服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格水平總體偏低，技術(shù)勞務(wù)價(jià)值缺乏充分體現(xiàn)。
今年2月，知名婦產(chǎn)科專家、同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院教授段濤在微博發(fā)文提到“很多醫(yī)院的院長都想把產(chǎn)科關(guān)了”，因?yàn)殚_產(chǎn)科很不劃算，產(chǎn)科的門診和住院收費(fèi)都很低，這是歷史原因所造成的，但實(shí)際上產(chǎn)科運(yùn)行成本高，風(fēng)險(xiǎn)大。
國家醫(yī)保局表示，產(chǎn)科類服務(wù)項(xiàng)目多以人力投入為主，設(shè)備投入等成本占比不高，在按成本定價(jià)的傳統(tǒng)模式下，產(chǎn)科類服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)存在被低估的情況，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部收入和分配中產(chǎn)科也處于相對(duì)弱勢地位。以普通順產(chǎn)接生為例，三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的總費(fèi)用大多數(shù)約2000元-4000元，其中接生的核心術(shù)式約為600元-800元。
國家醫(yī)保局指出，近年，隨著產(chǎn)科服務(wù)量大幅減少，價(jià)格矛盾逐步凸顯出來。因此，需要適當(dāng)跳出成本定價(jià)思維，以服務(wù)產(chǎn)出質(zhì)量為基礎(chǔ)，構(gòu)建更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的價(jià)格項(xiàng)目，以促進(jìn)產(chǎn)科平穩(wěn)運(yùn)行發(fā)展。
據(jù)介紹，立項(xiàng)上體現(xiàn)技術(shù)難度差異，對(duì)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值高、風(fēng)險(xiǎn)程度大的復(fù)雜情況和復(fù)雜操作，進(jìn)行單獨(dú)立項(xiàng)或加收項(xiàng)。以“陰道分娩”為例，設(shè)立“陰道分娩”和“陰道分娩”，瘢痕子宮、巨大兒、胎兒臀位等分娩難度及風(fēng)險(xiǎn)大等情況列為“陰道分娩”。又如，將“胎心監(jiān)測”“陰道分娩”“羊膜腔穿刺”等可能涉及多胎的項(xiàng)目，計(jì)價(jià)單位一律明確為“胎/次”。
護(hù)理類立項(xiàng)指南將出臺(tái)
盡快形成覆蓋大部分學(xué)科的立項(xiàng)指南
建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值也是整個(gè)醫(yī)改的重要方向。編制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南是深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革系統(tǒng)性工程的重要一環(huán)。國家醫(yī)保局前期已先后發(fā)布《器官移植》《臨床量表評(píng)估》《中醫(yī)類》《中醫(yī)外治》《口腔種植》《輔助生殖》《中醫(yī)針法》7批價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南。
國家醫(yī)保局表示，正系統(tǒng)開展全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范整合，編制形成立項(xiàng)指南。下一步，將加快進(jìn)度，陸續(xù)出臺(tái)護(hù)理類等類別立項(xiàng)指南，盡快形成覆蓋大部分學(xué)科的立項(xiàng)指南。同時(shí)，將指導(dǎo)地方加快對(duì)接落實(shí)產(chǎn)科類立項(xiàng)指南，合理確定產(chǎn)科類新項(xiàng)目的價(jià)格水平。
用戶評(píng)論