導(dǎo)學(xué)026
內(nèi)容來源：李文強(qiáng) 《中醫(yī)概念入門》gmzyjc.com/read/rm/summary.html
第六章 人體各類平衡波動
前面說過，中醫(yī)的陰陽指的是某件事物中，其維持平衡所需的各類指標(biāo)要素在時間上的波動和空間上的差異。本章談一談波動的問題。
自然界，一年陽光的變化形成四季，這是能量的波動。河流有汛期和枯水期，海水有漲潮落潮，這是液態(tài)物質(zhì)的波動。各種波動在平衡范圍之內(nèi)，就是正常的。超過范圍，就是失常。陽光的波動失?？稍斐煽釤峄蛘邍?yán)寒，河流的波動失?？稍斐伤疄?zāi)或者干旱。同樣，人體中也包含類似的道理。
1、人體內(nèi)部的主要波動關(guān)系
人體要素產(chǎn)生與傳遞、使用的各個環(huán)節(jié)都可以有波動變化。比如人飽食之后氣血增加，饑餓之時氣血減少，這就是一種波動。運(yùn)動的時候，四肢肌表氣血增加，休息時減少，這也是一種波動變化。
人體某個部位可以有各類要素整體增加或減少的波動，也可以有單個要素增減的波動。在不同部位，可以有此增彼減、此減彼增的波動。這里談兩點(diǎn)人體內(nèi)部主要的波動關(guān)系。
1.1、局部環(huán)境平衡波動
人體內(nèi)部各處皆有能量與物質(zhì)固、液、氣三態(tài)形成的環(huán)境平衡。其中，元?dú)狻⒔蜓?、氣都容易有?shù)量上的波動，只要不超出平衡范圍，皆為正常。
如前所述暖氣的例子，暖氣完成供暖功能，需要火、水皆在平衡范圍內(nèi)?；鹂梢杂写笮〉牟▌?，水也可以有多少的波動。
在平衡范圍內(nèi)：水火偏多，則氣偏多，工作能力強(qiáng)；水火偏少則氣偏少，工作能力稍弱。兩者皆為正常。
超出平衡范圍：
過多：火過多，則陽實(shí)而熱；水過多則陰實(shí)而寒；
過少：水火有一個過少，都會氣虛。若只是火過少，則陽虛而寒兼氣虛，為氣陽兩虛；只是水過少，則陰虛而熱兼氣虛，為氣陰兩虛。水火皆不足，氣更不足，即為陰陽兩虛兼氣虛。陰陽兩虛情況下，水火還可有偏，火偏多則熱，水偏多則寒。此時調(diào)節(jié)能力差，稍補(bǔ)水則變寒，稍補(bǔ)火則變熱。
水火相對而言，火為陽，有主動性；水為陰，有被動性。所以火易調(diào)而水難調(diào)。在水量適度情況下，通常以調(diào)火來控制氣的多少。調(diào)節(jié)暖氣的輸出功率時，只要調(diào)節(jié)火的大小，水溫和蒸汽量即隨之增減?；鸫髣t水、氣皆熱，火小則水、氣皆寒，這就是陽主而陰從。
《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)陰陽關(guān)系的協(xié)調(diào)平衡，并不排斥陽氣的主導(dǎo)作用，因為陰和陽兩個方面，并非完全處于同等的地位，而是有主有從...
《黃帝內(nèi)經(jīng)講解-陰陽互根互用的關(guān)系》
陽氣雖然重要，但不要走入極端，只強(qiáng)調(diào)陽氣是錯誤的。陽氣主導(dǎo)的平衡波動是在陰液適量的前提下進(jìn)行的。如果暖氣中的水量很少，小于平衡范圍，也需要補(bǔ)水，否則火稍大一點(diǎn)，就容易燒干。自然界也是如此，四季的形成是由陽光的多少變化而主導(dǎo)，但前提是大地有足夠的水土。如果在水土貧瘠的沙漠，光靠陽光的增減是無法形成茂密森林的。
因此，陽主陰從、陽氣為主導(dǎo)的含義是水火在平衡波動的過程中，火起主導(dǎo)作用，而非不考慮水的多少，一味的增加火量。
人體也一樣，中醫(yī)往往通過陽氣的波動來代表整個氣血的波動，但不意味著不考慮陰液的因素。人的津血正常的情況下，陽氣適當(dāng)增加，則人體的氣足，反之則氣稍弱。但若在津液虛的情況下，單純增加陽氣會更加消耗津液。
人體單純陽虛則補(bǔ)陽；單純陰虛則補(bǔ)陰；陰陽兩虛則用側(cè)重補(bǔ)陽的甘溫之劑，雖側(cè)重補(bǔ)陽，但也兼顧補(bǔ)陰。
有的中醫(yī)有“貴陽賤陰”的說法。這個提法容易讓不懂原理者走偏。理解了陰陽的道理，應(yīng)該明白陰陽各有其用途，談不上誰貴誰賤。
肯定陽氣的主導(dǎo)作用。這不意味著“貴陽賤陰”，而是在以“陰為基礎(chǔ)”的前提下來認(rèn)識陽氣的重要作用。與只重視陽氣者自有區(qū)別。就臨床來看，陽虛者固當(dāng)扶陽，陰虛者亦當(dāng)滋陰，這在調(diào)整陰陽的治療過程中是無可非議的。但如果證屬陰陽兩虛，一般都側(cè)重陽虛而用甘溫分劑，《靈樞?終始》說：“陰陽俱不足，補(bǔ)陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者可將以甘藥，不可飲以至劑?！?/p>
《黃帝內(nèi)經(jīng)講解-陰陽互根互用的關(guān)系》
前述傷寒為病，多傷陽氣，臨證治療，首在扶陽，補(bǔ)陽則可攝陰，陽生方能陰長。但若陰陽兩傷，而陰傷亦甚之時，陰陽雙補(bǔ)，滋陰和陽之法則不可忽視。
《傷寒論講解-69條》
一般來講，陽易補(bǔ)而陰難復(fù)。陽為能量，通過干姜、附子等藥物刺激，可以快速促使精轉(zhuǎn)化元?dú)?，達(dá)到補(bǔ)陽目的。陰為物質(zhì)，吸收及傳送較為困難，所以顯效慢，且稍有不慎就送不到該去的位置，容易停留于某處形成濕氣、痰飲等邪氣。這種濕氣、痰飲、瘀血類的邪氣，在臟腑，會影響臟腑化物、藏精、藏神、產(chǎn)生氣血等功能；在三焦、氣脈、血脈等通道，會使能量及氣液物質(zhì)的傳遞發(fā)生障礙，導(dǎo)致資源分配不均的問題。
西醫(yī)發(fā)明的輸血、輸液等手段，可以大量快速的補(bǔ)充津血。這種手段屬于外來補(bǔ)充，而非人體自身產(chǎn)生，比較粗獷。人短時間大量失血、流失津液的時候，津血的整體缺失過多是主要矛盾，用這種手段比較好。非此類情況，則要考慮輸入的陰液能否準(zhǔn)確到達(dá)需要的地方？過量的陰液是否會讓體內(nèi)環(huán)境變寒？多余的水液是否會變?yōu)闈駳狻⑻碉?？從中醫(yī)角度看，過量輸液容易導(dǎo)致濕寒體質(zhì)，而濕寒體質(zhì)如果過量輸液，會加重病情。
1.2、整體氣血資源波動
人整體的資源運(yùn)轉(zhuǎn)為臟腑產(chǎn)生氣血，通過經(jīng)絡(luò)傳輸，供給形體使用。這個過程中，氣血的總量與分布不是一成不變的，而是在一個范圍內(nèi)波動。
人的主要功能是行動、思維、感受、表達(dá)等。這類功能的使用強(qiáng)度決定了氣血的消耗量。多動、多思、多言等偏陽性的行為會消耗較多的氣血；反之，少動、少思、少言等偏陰性的行為消耗較少的氣血。
形體獲得較多氣血的時候，有利于形體組織健康，使人的皮膚致密、肌肉結(jié)實(shí)、各種通道通暢，能夠更好的保護(hù)身體不受外界侵襲，即為養(yǎng)陽，這里的陽是指形體。此時臟腑的工作量較大。
形體獲得較少氣血的時候，臟腑可以獲得休息，有利于臟腑化物、藏精等后勤保障工作，讓臟腑健康，藏精更多，即為養(yǎng)陰，這里的陰指臟腑。
陰者，藏精而起亟也；陽者，衛(wèi)外而為固也。
《素問-生氣通天論》
以開車進(jìn)行比喻，養(yǎng)陽就是踩油門，速度快，力量大，但耗油量大；養(yǎng)陰就是收油門，省油。這里提到的養(yǎng)陰與養(yǎng)陽是人體非常重要的波動關(guān)系，涉及到很多處的變化，為表達(dá)清晰，分類逐條講解：
1、臟腑所消耗氣血：養(yǎng)陽時，需要臟腑產(chǎn)生更多氣血供給形體，此時臟腑工作量加大，其自身也要消耗較多氣血。反之，臟腑氣血消耗較少。
2、氣血總量與整體抗邪能力：氣血總量為形體氣血和臟腑氣血之和。養(yǎng)陽時，形體氣血偏高，臟腑氣血也偏高，所以氣血總量高，即為正氣足，整體抗邪能力強(qiáng)。反之，氣血總量低，抗邪能力弱。
3、精的消耗量：因氣血來自精的轉(zhuǎn)化，所以氣血總量高時，精的消耗量大；反之，精的消耗量小。
4、臟腑藏精量：臟腑所藏之精分為先天之精和后天之精。
后天之精：胃、腸、脾以一定的速度持續(xù)吸收著水谷精微。精的消耗量小的時候，可以有多余的后天之精存入臟腑，臟腑藏精量增加。精的消耗量大的時候，則需要從臟腑中調(diào)出精，臟腑藏精量減少。
先天之精：先天之精難以補(bǔ)充。氣血總量高的時候，先天之精消耗的快。反之，消耗的慢。
5、肌表的腠理與汗：養(yǎng)陽時，肌表的陰陽氣血皆充足，腠理容易打開，容易出汗。此時因津血在肌表多而臟腑相對少，所以小便偏少。反之，肌表的陰陽氣血減少，腠理閉合，不容易出汗而小便偏多。
6、肌表的護(hù)衛(wèi)抗邪能力：養(yǎng)陽時，肌表的氣血多，抗邪能力強(qiáng)。反之，肌表的抗邪力弱；
7、氣血的分布：
氣血為流動之物，其在全身內(nèi)外上下的分布應(yīng)盡量均勻，各處可有一定差別，但不應(yīng)過大。
形體應(yīng)天，波動幅度較大；臟腑應(yīng)地，波動幅度較小。養(yǎng)陽時，形體氣血增加較多，臟腑氣血增加較少，兩者相比，形體氣血量大于臟腑。養(yǎng)陰時，形體氣血減少較多，臟腑氣血減少較少，兩者相比，形體氣血量小于臟腑。
這里內(nèi)外的氣血量差異是指正常范圍內(nèi)的差異。如果兩者差別過大，說明氣血之出入有問題，是病證。
陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂。陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。是以圣人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從。如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。
《素問-生氣通天論》
8、五臟之間的差異：五臟之間比較，養(yǎng)陽的時候，心、肝的工作量相對更多；養(yǎng)陰的時候，肺、腎的工作量相對多。這是因為養(yǎng)陽的時候，氣血總量增加，需要心調(diào)集更多肝所藏之血，輸出到全身。而養(yǎng)陰的時候，氣血總量減少，需要肺收隱氣血于內(nèi)，腎負(fù)責(zé)藏精。
一身之血，均在脈中運(yùn)行，這依賴心陽的溫煦與心氣的推動，方可周流不息，濡養(yǎng)全身。
《中醫(yī)藥學(xué)概論-心、小腸》
9、肝的藏血量：肝主藏血。養(yǎng)陽時，氣血傳輸量大，需要調(diào)集肝所藏之血，輸布于形體，所以肝的藏血量減少。反之，肝的藏血量增加。
人體內(nèi)的血液分布，常隨著各種不同的生理狀況而改變，這種血量的改變，主要取決于肝的貯藏與調(diào)節(jié)。當(dāng)人處于休息或睡眠時，人體的活動量減少，血液的需要量亦相對減少，部分血液便藏于肝。當(dāng)人處于活動狀態(tài)時，肝臟就把所貯存的血液輸布于人體，以供人體的需要。
《中醫(yī)藥學(xué)概論-肝、膽》
10、氣血通道的擴(kuò)張：養(yǎng)陽時，氣血通道擴(kuò)張，氣血流動快、量大。養(yǎng)陰時相反，氣血通道收縮，氣血流動慢、量小。
有很多因素可以影響氣血的整體波動，最常見的即為勞作與休息。勞作運(yùn)動時，形體需要消耗大量氣血，就可以形成養(yǎng)陽的格局。休息睡眠時，形體消耗氣血少，就可以形成養(yǎng)陰的格局。此外，邪氣干擾、中藥方劑、情志變化、氣溫變化、日月變化也可以對養(yǎng)陰養(yǎng)陽產(chǎn)生影響，但各有細(xì)節(jié)不同。這里暫時以勞作與休息舉例。
勞作養(yǎng)陽與休息養(yǎng)陰的關(guān)系如下圖。
因勞作健壯了形體，形體才能在休息時衛(wèi)護(hù)于外，保證臟腑不被外界邪氣侵襲。因休息時臟腑積累了精氣，才能在勞作時提供足夠的精來轉(zhuǎn)化氣血。休息與勞作一陰一陽，互為因果。兩者都有合適的度，需要勞作以養(yǎng)陽，又不能過度勞累；需要休息以養(yǎng)陰，又不能過度休息。人的一生就是在這種養(yǎng)陰、養(yǎng)陽的波動中消耗腎精，逐漸衰老，直到先天之精耗盡，度天年而去。
人要想健康長壽，即需要通過休息內(nèi)養(yǎng)五臟以藏足精氣，又需要通過勞作外健形體以抵御邪氣侵襲，再加思想恬淡以養(yǎng)神，就如內(nèi)經(jīng)開篇《素問-上古天真論》所說：圣人形體不敝，精神不散，可以活到百歲。
其次有圣人者，處天地之和，從八風(fēng)之理，適嗜欲于世俗之間，無恚嗔之心，行不欲離于世，被服章，舉不欲觀于俗，外不勞形于事，內(nèi)無思想之患，以恬愉為務(wù)，以自得為功，形體不敝，精神不散，亦可以百數(shù)。
《素問-上古天真論》
按：“陰者，藏精而起亟也；陽者，衛(wèi)外而為固也”，傳統(tǒng)上，此處理解陰為陰精，陽為陽氣，因解釋不通順，是中醫(yī)的一個難點(diǎn)。此處的陰應(yīng)理解為內(nèi)在臟腑，可藏精，陽理解為外在形體，可護(hù)衛(wèi)臟腑，對應(yīng)內(nèi)經(jīng)的“內(nèi)為陰，外為陽”，“陰藏精，陽衛(wèi)外”。同樣，“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，這里的陽也不是指陽氣，而是指形體；陰不是指精血，而是指臟腑。春夏適合養(yǎng)形體，秋冬適合養(yǎng)臟腑。
陰精是陽氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，陽氣要發(fā)揮應(yīng)有的作用，需要陰精的支持，所以陰精要不斷地輸送精氣于全身，以供給陽氣的需要，這叫“陰者，藏精而起亟”。陽氣對陰精有固攝作用，陰精要藏守于內(nèi)，需要陽氣固密于外，所以陽氣要不斷敷布于體表，以抗御外邪，固密陰精，這叫“陽者，衛(wèi)外而為固也”。
《黃帝內(nèi)經(jīng)講解-陰精與陽氣的主要功能和關(guān)系》
1.3、小結(jié)
本結(jié)提到的兩部分內(nèi)容分別指的是局部陰陽平衡與內(nèi)外整體波動。局部平衡是指任何部位都有陰陽氣血的平衡，以及陰陽氣血之偏。其所偏在平衡范圍之內(nèi)為正常，超過平衡范圍為失常。整體波動是指整體上，人的陰陽氣血總量可以有偏陽性和偏陰性的變化。偏陽性的時候為養(yǎng)陽，整體機(jī)能強(qiáng)，氣血外多里少，精的消耗加快；偏陰性的時候為養(yǎng)陰，整體機(jī)能弱，氣血外少里多，精的消耗減慢。
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