有很多朋友，到了40多歲這個(gè)年紀(jì)開始出現(xiàn)明顯的上、下樓梯膝蓋疼，有時(shí)會伴有關(guān)節(jié)的響聲，但是走平路卻沒有任何的問題。那么這是什么情況呢？
下樓梯膝蓋疼
從臨床上來看，出現(xiàn)這種情況，最常見的病因叫髕骨軟骨軟化！今天呢，咱們就用兩個(gè)不同病程的病例給大家好好的介紹一下這個(gè)問題以及應(yīng)該如何應(yīng)對。
病例一
這位患者是一位女性，42歲，出現(xiàn)上、下樓梯膝蓋疼半年的時(shí)間，最近感覺疼痛加重，到醫(yī)院來就診。
查體發(fā)現(xiàn)在屈伸關(guān)節(jié)時(shí)，可觸及明確的髕骨股骨關(guān)節(jié)的骨摩擦感，研磨髕骨的時(shí)候會誘發(fā)患者明顯的疼痛，那這種情況高度可疑髕骨發(fā)生了軟骨的磨損，于是給患者進(jìn)行了核磁檢查，結(jié)果如下：
軟骨下骨水腫
值得慶幸的是我們可以看到髕骨軟骨的磨損并不是特別的嚴(yán)重，但是可以看到髕骨軟骨下方的軟骨下骨有明顯的水腫，在核磁上表現(xiàn)為高亮的信號，這說明髕骨股骨關(guān)節(jié)承受了很大的壓力，導(dǎo)致了骨水腫。
仔細(xì)的詢問了患者的病史以及生活史，發(fā)現(xiàn)她有輕度的潔癖，每天要蹲在或者是跪在地上擦地一小時(shí)左右的時(shí)間，正是因?yàn)檫@個(gè)使用習(xí)慣導(dǎo)致了髕骨的軟骨磨損。
病例二
患者依舊為女性，45歲，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)有兩年的時(shí)間了，最開始的時(shí)候是上、下樓梯的膝蓋疼，最近這一段時(shí)間走平路也開始出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)疼痛。
查體比病例一的癥狀要嚴(yán)重很多，在屈伸關(guān)節(jié)時(shí)已經(jīng)不需要觸覺來感受到骨摩擦感，在屈伸的時(shí)候，外人都能聽到關(guān)節(jié)出現(xiàn)嘎啦的響聲，仿佛冬天里我們踩在雪地上的聲音一樣。
核磁檢查結(jié)果如下：
髕骨外移外傾導(dǎo)致磨損
我們可以看到患者髕骨明顯的向外側(cè)發(fā)生了移位，而且發(fā)生了傾斜，這就導(dǎo)致在長期的使用過程當(dāng)中，軟骨發(fā)生了嚴(yán)重的磨損，部分軟骨已經(jīng)磨損消失殆盡了。
進(jìn)一步觀察股骨脛骨關(guān)節(jié)間隙，也可以看到軟骨發(fā)生了磨損，這也是為什么患者在走平路也會出現(xiàn)疼痛的原因，還好，磨損的并不是很嚴(yán)重。
兩位患者進(jìn)行一下對比，我們會發(fā)現(xiàn)有巨大的區(qū)別，也屬于病變早期和病變中晚期的核磁影像學(xué)對比：
左側(cè)患者核磁明顯較重
髕骨股骨磨損
髕骨骨骨關(guān)節(jié)在我們進(jìn)行上、下樓梯以及蹲起動(dòng)作的時(shí)候，壓力會增加，如果這個(gè)關(guān)節(jié)有問題，會出現(xiàn)明顯的疼痛。
看完下方這個(gè)動(dòng)圖，你會對這個(gè)問題有更深刻的體會：
正常上下樓梯的時(shí)候，我們的髕骨是在股骨滑車內(nèi)順暢地進(jìn)行滑動(dòng)。
然而當(dāng)出現(xiàn)髕骨軟骨軟化或者是髕骨外側(cè)高壓的時(shí)候，髕骨有可能會明顯的發(fā)生外傾外移，那么在上下樓梯的時(shí)候就會造成壓力的改變和明顯的摩擦，久而久之就會導(dǎo)致軟骨的磨損，隨著病情的進(jìn)展，可能會導(dǎo)致骨刺形成、關(guān)節(jié)間隙的狹窄。
隨著病情的進(jìn)一步進(jìn)展會慢慢影響到脛骨股骨關(guān)節(jié)，出現(xiàn)走平路也疼痛的癥狀，如同病例二一樣。
看到這里您對這個(gè)疾病是否有進(jìn)一步的了解了呢？那接下來我們說一說，如果出現(xiàn)了這種情況，應(yīng)該如何應(yīng)對？
如何應(yīng)對
1.避免給予關(guān)節(jié)增加壓力。
在日常生活當(dāng)中，請一定要注意關(guān)節(jié)的保護(hù)，要做好保暖，避免長時(shí)間的久蹲、久站以及反復(fù)的爬樓梯等這些增加髕骨股骨關(guān)節(jié)壓力的動(dòng)作，給關(guān)節(jié)一個(gè)休養(yǎng)生息的機(jī)會。
對于中老年人來講，坐在小板凳上長時(shí)間的摘菜等這一類的動(dòng)作也要特別的注意。
2.早期患者可考慮口服氨糖。
如果癥狀比較輕，僅僅在上、下樓梯時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的不適以及彈響等情況，說明關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨磨損并不是特別的嚴(yán)重，那么可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充氨糖，對于硫酸或者鹽酸氨基葡萄糖來說，區(qū)別并不是特別的大，根據(jù)您自己的情況選擇就可以。
如果關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的形態(tài)改變，甚至已經(jīng)出現(xiàn)了走平路時(shí)難忍的關(guān)節(jié)疼痛，那么口服氨糖意義就不大了。
很多出現(xiàn)這個(gè)問題的患者為女性，并且年齡在40-45歲這個(gè)年齡區(qū)間，可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鈣、補(bǔ)充維生素d來維持骨骼的健康。增加骨骼的強(qiáng)度，對于延緩疾病的進(jìn)展也是有一定的幫助的。
3.關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉能幫助緩解癥狀。
對于早期甚至中期的髕骨軟骨軟化或髕骨外側(cè)高壓的患者來講，經(jīng)核磁檢查證明軟骨磨損并不是特別的嚴(yán)重，可以考慮通過關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉來控制關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥，增加關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的粘彈性，去更好的潤滑關(guān)節(jié)，盡量延緩這個(gè)疾病的進(jìn)展。
對于這個(gè)治療我們要慎重選擇，首先要有核磁檢查明確有適應(yīng)癥，另外在注射期間不能有泌尿系感染、牙齦感染。如果有糖尿病需要把血糖控制在七以下，這樣才能更安全的進(jìn)行治療，避免關(guān)節(jié)內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，要知道關(guān)節(jié)內(nèi)一旦發(fā)生感染，會誘發(fā)災(zāi)難性的后果。
關(guān)節(jié)內(nèi)治療
4.康復(fù)鍛煉適合早、中期病人。
對于髕骨有問題的患者來講，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行康復(fù)鍛煉，增加股四頭肌的力量，對于控制病情是有一定幫助的，比如直腿抬高康復(fù)鍛煉，比如股四頭肌等長收縮鍛煉，另外可以通過踝泵鍛煉來促進(jìn)下肢的血液循環(huán)。
我們必須承認(rèn)康復(fù)鍛煉的效果，顯效是比較慢的，但，如果能長期堅(jiān)持，對于我們延緩疾病的進(jìn)展控制癥狀是有實(shí)在的幫助的。
以下這些動(dòng)作每個(gè)動(dòng)作不需要做太多，10~15次為一組每天做2~3組堅(jiān)持下去就會對我們的關(guān)節(jié)有保護(hù)的作用。
直腿抬高訓(xùn)練
5.最終可能需要髕骨股骨關(guān)節(jié)置換解決問題。
如果問題經(jīng)過系統(tǒng)的保守治療仍然得不到緩解，甚至有日漸加重的趨勢，出現(xiàn)了明顯的夜間痛、靜息痛，已經(jīng)影響到了患者的生活質(zhì)量，那么可以考慮通過部分關(guān)節(jié)置換來把這個(gè)問題解決掉。
當(dāng)然是否要進(jìn)行手術(shù)治療，還是要經(jīng)過慎重的考量，患者要有這方面的意愿，同時(shí)有明確的適應(yīng)癥，才能考慮手術(shù)治療。
關(guān)于這個(gè)問題呢，咱們就聊到這里，希望對您有所幫助，如果您有其他的疑惑或者有更好的建議，也可以在文章的下方留言，咱們大家共同探討。
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