近日，江蘇省無錫虹橋醫(yī)院放射影像科醫(yī)生朱成剛實(shí)名向總臺(tái)中國(guó)之聲新聞熱線400-800-0088反映，從去年開始，醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)了一些根本沒在他們科室做過影像檢查的患者病歷，他們既沒在醫(yī)院拍過片子，也沒有放射影像科歸檔的影像號(hào)，病歷記錄里卻有“根據(jù)影像做出的診斷”。放射影像科的朱醫(yī)生懷疑醫(yī)院涉嫌偽造病歷，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)。
事件持續(xù)引發(fā)公眾關(guān)注。國(guó)家醫(yī)保局9月23日派出飛行檢查組全面進(jìn)駐無錫虹橋醫(yī)院，開展專項(xiàng)飛行檢查?？偱_(tái)央視記者跟隨醫(yī)保局飛行檢查組對(duì)涉事醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，第一天的核查進(jìn)展如何？發(fā)現(xiàn)了哪些問題？來看記者的報(bào)道。
國(guó)家醫(yī)保局飛檢組初步核查
發(fā)現(xiàn)眾多疑點(diǎn)
記者和國(guó)家醫(yī)保局的飛行檢查組一起來到無錫虹橋醫(yī)院，檢查組的成員大約有30人，來自北京的臨床專家，包括江蘇、浙江的醫(yī)保工作人員。檢查組從一開始就明確了這次檢查的目的，不僅要核實(shí)朱醫(yī)生此前舉報(bào)的內(nèi)容是否屬實(shí)，還要對(duì)無錫虹橋醫(yī)院所有的醫(yī)療行為進(jìn)行徹查，看看有無其他的騙保行為。
據(jù)了解，江蘇省無錫虹橋醫(yī)院是一家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，也是醫(yī)保定點(diǎn)單位。飛行檢查組分為多個(gè)小組，除了對(duì)此前報(bào)道中，醫(yī)院放射影像科朱成剛醫(yī)生反映的涉嫌影像學(xué)造假騙保問題，核查內(nèi)容還包括對(duì)無錫虹橋醫(yī)院的財(cái)務(wù)、臨床診療等，其中的重點(diǎn)就是影像學(xué)檢驗(yàn)。記者跟隨檢查組首先來到醫(yī)院的放射科，舉報(bào)的當(dāng)事醫(yī)生放射科副主任醫(yī)師朱成剛?cè)栽诳苾?nèi)正常工作。
總臺(tái)央視記者：您向哪里舉報(bào)過這個(gè)事情？
無錫虹橋醫(yī)院放射科副主任醫(yī)師 朱成剛：到無錫市醫(yī)保局，他讓到無錫市醫(yī)保中心。醫(yī)保部門不認(rèn)可，認(rèn)為時(shí)間太長(zhǎng)，舉報(bào)材料過多，涉及人員過多，無法認(rèn)定。
在此前的采訪中，朱醫(yī)生就向記者表示，他舉報(bào)后，放射科的醫(yī)生工作電腦和工作賬號(hào)就失去了打開患者檢查記錄的權(quán)限。
總臺(tái)央視記者：這個(gè)事情曝光以后，現(xiàn)在權(quán)限還是沒有打開是吧？
無錫虹橋醫(yī)院放射科副主任醫(yī)師 朱成剛：從舉報(bào)開始，我們的權(quán)限就被鎖定了。因?yàn)槲遗e報(bào)的東西都是在舉報(bào)之前弄下來，沒有圖像沒有影像。后來舉報(bào)了以后，我們又用笨方法找到雷同的。我們以前打開這個(gè)系統(tǒng)，可以查詢工作量，現(xiàn)在想查詢工作量，就沒有這個(gè)欄目了。
國(guó)家醫(yī)保局飛行檢查組的工作人員用朱醫(yī)生所說的笨辦法，在現(xiàn)有系統(tǒng)內(nèi)調(diào)出了一部分2023年的影像學(xué)檢查記錄，也發(fā)現(xiàn)了檢查時(shí)間和影像學(xué)檢查設(shè)備自動(dòng)產(chǎn)生的序列號(hào)不符的情況。
阻力重重
影像學(xué)檢查人工登記本不翼而飛
除了發(fā)現(xiàn)影像學(xué)檢查記錄中，檢查時(shí)間與影像學(xué)檢查設(shè)備應(yīng)產(chǎn)生的序列號(hào)無法對(duì)應(yīng)的問題，當(dāng)檢查組要求醫(yī)院出具影像學(xué)檢查人工登記檢查的記錄本時(shí)，能夠佐證患者是否真正進(jìn)行了影像學(xué)檢查的人工登記記錄本卻不翼而飛。
進(jìn)入放射科之前，飛行檢查組的工作人員向放射科入口的檢查登記處的工作人員了解情況。工作人員告訴記者，除了影像學(xué)檢查的機(jī)器產(chǎn)生的編號(hào)，每一位來醫(yī)院做檢查的患者，在這里都有人工登記，同時(shí)在記錄本上也會(huì)產(chǎn)生一個(gè)編號(hào)。檢查組的專家告訴記者，在機(jī)器中如果相關(guān)記錄被刪除或屏蔽，人工登記的記錄也可以和病歷進(jìn)行相互佐證，作為是否真正進(jìn)行了影像學(xué)檢查的證據(jù)。但當(dāng)檢查組再次回到登記處要求出具人工登記的記錄本時(shí)，工作人員卻表示記錄本不見了。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無錫虹橋醫(yī)院的影像學(xué)記錄和病歷，由于刪除、權(quán)限屏蔽、分屬科室復(fù)雜等，很多本該在放射科登記的檢查記錄，卻登記在了體檢中心的名下，這對(duì)檢查組進(jìn)一步檢查造成了阻礙。國(guó)家醫(yī)保局飛行檢查組要求當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門和醫(yī)院采取各種方法，盡快恢復(fù)實(shí)現(xiàn)影像學(xué)記錄可調(diào)閱和核查。
國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管處處長(zhǎng) 袁輝：因?yàn)橐郧八呐e報(bào)都有，現(xiàn)在沒了，肯定已經(jīng)把數(shù)據(jù)銷毀了，按照醫(yī)保基金金融監(jiān)管條例第40條第二款，算是銷毀醫(yī)保電子信息。
目前，無錫市醫(yī)保局根據(jù)協(xié)議管理規(guī)定，已經(jīng)作出與無錫虹橋醫(yī)院解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的處理；當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)已立案?jìng)刹?，醫(yī)院有關(guān)人員已被控制，后續(xù)將依法嚴(yán)肅處理。截至記者發(fā)稿前了解到，經(jīng)過多方努力，目前飛行檢查組已經(jīng)獲取了部分被銷毀的記錄信息和資料，核查工作仍在進(jìn)行中。
記者了解到，國(guó)家醫(yī)保局今年飛行檢查的重點(diǎn)之一就是影像類的欺詐騙保。記者跟隨飛行檢查組在無錫虹橋醫(yī)院檢查的過程中，發(fā)現(xiàn)在影像類的欺詐騙保當(dāng)中確實(shí)存在一定的難度和難點(diǎn)，比如影像記錄被刪除，比如病歷記錄被清除很難恢復(fù)。無錫虹橋醫(yī)院還有沒有其他違反醫(yī)療和醫(yī)保的行為，對(duì)患者造成健康危害的行為，記者將繼續(xù)追蹤。
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