傷寒論第70條 發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者

傷寒論第70條
發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。
調(diào)胃承氣湯方
芒硝半升 甘草二兩(炙) 大黃四兩(去皮，清酒洗)
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，更煮兩沸，頓服。


傷寒論第70條


發(fā)汗后，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實(shí)也。當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。


這就看明白了，他講發(fā)汗能造成虛寒的這種情況，前面講的都是，由于虛，虛達(dá)到一個(gè)相當(dāng)程度就轉(zhuǎn)入陰，轉(zhuǎn)入陰寒證；“不惡寒，但熱者”，一點(diǎn)也不惡寒，但熱，就是反惡熱，這是實(shí)，指的胃家實(shí)那個(gè)實(shí)。


發(fā)汗，能得到兩種結(jié)果：一個(gè)由于虛極而入陰證，上邊講了；另一個(gè)由于喪失津液，胃中干，那就能轉(zhuǎn)陽明病，這個(gè)（情況）底下要講。主要講的就是要提醒：發(fā)汗不可等閑視之，要是不得法，造成的疾病相當(dāng)?shù)囟?，上邊所說是轉(zhuǎn)成虛寒證，底下所說是還能夠轉(zhuǎn)成實(shí)熱證。


實(shí)熱怎么治呢？就是調(diào)和胃氣了，可以與調(diào)胃承氣湯。這也是一個(gè)概要的說法，所以擱個(gè)“與”，不說“主之”。那么“但熱者，實(shí)也”，也有白虎湯證；熱結(jié)于里，也是但熱不寒了，也有調(diào)胃承氣湯（證），真正實(shí)了，有潮熱，可以用調(diào)胃承氣湯，（但）要說大實(shí)呢，當(dāng)然還得用小承氣湯、大承氣湯。


這條的意思，不是在太陽病篇里頭專講調(diào)胃承氣湯，和上邊芍藥附子甘草湯、茯苓四逆湯一樣，不是專為講這個(gè)（非太陽病的變證）。因?yàn)槲覀冎v太陽病依法要發(fā)汗，但是發(fā)汗得守規(guī)律，該用哪種發(fā)汗藥用哪種發(fā)汗藥。而且就是即便這么（如法）用，也常常由于素日身體的關(guān)系，發(fā)汗之后也興許有這個(gè)那個(gè)的后遺癥發(fā)生，這種（特殊）情況也得知道啊。要是錯(cuò)了，更不行，錯(cuò)了（則病變）不為虛，就為實(shí)。


（病變?yōu)椋┨摵?，上面舉了兩個(gè)例子，芍藥甘草加附子湯、茯苓四逆湯就是。那么（病變?yōu)椋?shí)，也舉一個(gè)例子，調(diào)胃承氣湯就是，和胃氣。他主要的意思還是講太陽病為主（捎帶著說說變證）。調(diào)胃承氣湯不能說“不惡寒但熱”就使調(diào)胃承氣湯，也不對(duì)的，因?yàn)楹箢^還要講的，咱們到陽明篇的時(shí)候就要詳細(xì)講了。


今天少講點(diǎn)吧。不講了（總結(jié)一下）。根據(jù)前面那一條，汗、吐、下，要是用之不當(dāng)，也屬于亡血液、亡津液。那么結(jié)果呢？由于津血虛極，可以轉(zhuǎn)為陰寒虛證，所以他要怕冷，前面講的就是這樣，“發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之”，69條也是，“發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之”。這全是由于發(fā)汗，亡失體液。體液亡失到相當(dāng)程度，轉(zhuǎn)為陰虛證（按：胡老特指陰性的虛證，不同于教材所講陰津虛證），所以惡寒。


也有津液喪失太多了，胃中干，轉(zhuǎn)成為里實(shí)證，就是陽實(shí)證了，就不惡寒但惡熱，“不惡寒，但熱者，實(shí)也”，我們后頭講陽明篇就知道了，實(shí)就是胃家實(shí)這個(gè)實(shí)，就變成陽明病了。虛寒都是屬于太陰病的范疇，這個(gè)書上沒明說，但意思就是這個(gè)。虛證前面都有了，那么轉(zhuǎn)成實(shí)證怎么呢？當(dāng)和胃氣，那就得調(diào)理胃。調(diào)理胃的方法也很多，他也是舉一個(gè)例子而已，“與調(diào)胃承氣湯”。


只是“不惡寒但熱”，也不應(yīng)該（必然）用調(diào)胃承氣湯，所以他說“與”，不說“主之”，還要加以細(xì)審啊。當(dāng)然一般是用調(diào)胃承氣湯的機(jī)會(huì)多，所以他說個(gè)“與調(diào)胃承氣湯”，可以（有）與調(diào)胃承氣湯的機(jī)會(huì)。那么在什么情況之下呢？我們后頭是有的，在這都沒明說。在這個(gè)書上（說與調(diào)胃承氣湯），在《玉函經(jīng)》上說是小承氣湯，一樣。小承氣湯是以脹滿為主，大黃、枳實(shí)、厚樸配伍到一起的，但是它祛熱的力量差，沒有芒硝啊。調(diào)胃承氣湯偏于祛熱，對(duì)脹滿作用不大，它沒有厚樸、枳實(shí)。這也就是說，我們根據(jù)其他的癥狀，有用小承氣湯的機(jī)會(huì)，當(dāng)然也有用調(diào)胃承氣湯的機(jī)會(huì)。


他說“與調(diào)胃承氣湯”，就是讓人臨證細(xì)審的意思，不一定得用它，（只是）一般說可以有用的機(jī)會(huì)。因?yàn)槲覀兩洗沃v過，他不是專為調(diào)胃承氣湯立論的，他講的是太陽病。太陽病依法當(dāng)發(fā)汗，但是發(fā)汗不合法，可以轉(zhuǎn)為虛證，也可以轉(zhuǎn)為實(shí)證，主要的意思在這一點(diǎn)。實(shí)證就要攻實(shí)，所以調(diào)胃承氣湯是攻實(shí)之法。


這個(gè)方劑就是芒硝、甘草、大黃這三味藥，這是一個(gè)瀉下（方），它叫調(diào)胃承氣湯，就是調(diào)和胃氣，其實(shí)這個(gè)藥瀉下力量很重。大黃與芒硝合用，根據(jù)藥物配伍的關(guān)系，大黃能加強(qiáng)腸道的蠕動(dòng)，腸道蠕動(dòng)就使大便往下走。芒硝能稀薄大便，盡是干便，怎么蠕動(dòng)也不下去，再配合芒硝，咸能軟堅(jiān)嘛，能稀薄大便，使之稀，那么加上大黃的蠕動(dòng)就了不得了。大黃配合芒硝，古人有句話，說是大黃沒有芒硝，就像快刀不開刃一樣，攻破的力量還是差的，所以擱一起則瀉下比較重。但是里面配伍大量的甘草，甘草在病情上緩急迫，可是它也緩弱藥力，所以叫調(diào)胃承氣湯是因?yàn)橛酶什莸年P(guān)系。我們用瀉下藥，有甘草就不會(huì)有虛脫的情形，所以甘草這味藥也能緩和藥力，所以叫調(diào)胃承氣湯。大、小承氣湯里都沒甘草，那就是急攻。這個(gè)方藥（調(diào)胃承氣湯）就是里實(shí)證，大便不通，發(fā)潮熱。芒硝同石膏的寒性差不多，但是石膏沒有瀉下作用，芒硝有瀉下作用，這個(gè)藥是咸寒的藥，解熱的作用相當(dāng)強(qiáng)。也就是說里實(shí)證，發(fā)潮熱，熱得厲害，大便不通，可以用調(diào)胃承氣湯調(diào)和其胃氣。
傷寒論第70條
《傷寒論語譯》
【校勘】《玉函經(jīng)》《脈經(jīng)》《千金翼方》：“故也”下有“芍藥甘草附子湯主之”九字；“調(diào)胃承氣湯”作“小承氣湯”?！肚Ы鹨矸健纷ⅲ骸耙辉普{(diào)胃承氣湯?！?br>

【句釋】“胃氣”，“胃”不一定是指胃臟，而往往是指腸道，還有包括整個(gè)消化道的意義，“氣”指機(jī)能而言。


【串解】程應(yīng)旄云：“汗后不惡寒，反惡熱，其人大便必實(shí)，由發(fā)汗后亡津液所致，病不在營衛(wèi)，而在胃矣，法當(dāng)和胃氣?！?br>

發(fā)汗后，陽虛，體溫低落惡寒，干姜附子湯證、芍藥甘草附子湯證、茯苓四逆證，都是這個(gè)類型。汗后不虛而實(shí)，不惡寒但熱，這是機(jī)能亢盛的實(shí)證，如第248條云：“太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之”，與這條正同。


【語譯】用汗法以后，病人愈是惡寒，這是陽虛的現(xiàn)象。假如并不惡寒，反而發(fā)熱，這是實(shí)性熱證，如果同時(shí)大便還秘結(jié)，可以酌用調(diào)胃承氣湯通便解熱。