遇見·首位講者?|?胡大一??
教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，國家和北京市突出貢獻(xiàn)專家，國際歐亞科學(xué)院院士?，F(xiàn)任中國控制吸煙協(xié)會會長、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會副會長、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專委會主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院心研所所長等職。
做醫(yī)生不忘初心，就要強調(diào)規(guī)范。我在此呼吁：不要過度醫(yī)療，不要在患者身上做得過多！要學(xué)會做明智的選擇。我覺得一個不成熟的醫(yī)生，可能每天在想我應(yīng)該做什么；而一個成熟起來的醫(yī)生，就會逐漸知道我們不該做什么。
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晚上好！非常感謝寧靜訪談錄邀請我參加遇見首場演講會。
今年是我第六個本命年。在我七十歲生日的時候，我有了“八個字”的感悟。第一個叫悟道，我們這一生都在不斷尋找、探索人生的道路，悟出做好自己的規(guī)律。第二個叫務(wù)實，就是人要活得真實，說實話、做實事、重實效，作為醫(yī)生，就是要讓廣大患者獲得人生健康、得到健康實惠。第三個叫堅守，不忘初心，就是要堅守良心道德底線。最后一個就是淡定，不管怎么樣，自己都要活得淡定。
今天，我給大家回憶一下我自己學(xué)醫(yī)、從醫(yī)所走過的五十三年的歷程。
1965年，我是讀著“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的6.26指示，學(xué)著白求恩走進(jìn)北醫(yī)的。在學(xué)醫(yī)、從醫(yī)的第一個十年，我是在中國最基層、最貧困、最艱苦的醫(yī)療環(huán)境下學(xué)習(xí)成長的。我先后在河北寬城、興隆工作，也走遍了北京密云的山山水水。
1974年，我參加河西走廊醫(yī)療隊，從柳園到安西、七里鎮(zhèn)、敦煌，在戈壁灘上巡診。1976年，又到了西藏阿里，高原的高原、雪域的雪域，擔(dān)任阿里醫(yī)療隊大隊長，貫徹總理對醫(yī)療隊的重要指示，要"留下不走的醫(yī)療隊”。
一直到今天，我們最近在援疆當(dāng)中，將當(dāng)年周總理的囑托“留下不走的醫(yī)療隊”，在央視新聞聯(lián)播上做了再次的呼吁。這成為我們在新時代，“強基層重預(yù)防”的非常重要的口號。
從阿里回到北京后，我先后在北京友誼時裝廠、白石橋汽車廠、北京重型機械廠、北京第二電器廠，這四個工廠基層做高血壓防控。培養(yǎng)“紅醫(yī)工”，在這些青年工人當(dāng)中，教他們量血壓，告訴他們高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，提出了“一杯水，一片藥”的工作模式。每天早上我會提前告訴他，把開水涼好，把一杯水、一片藥送到工人師傅的工作臺前。都是非常便宜的藥品，但有非常好的依從性，也取得了很好的高血壓防控效果。
不忘初心，堅守當(dāng)醫(yī)生的價值體系，時時考慮患者的利益，一切為了人民健康。我覺得選擇醫(yī)學(xué)這個職業(yè)，在當(dāng)今更應(yīng)該強調(diào)利他主義的世界觀和價值觀，要對患者富有同情心，要勇于并能夠承擔(dān)責(zé)任。
這個責(zé)任，具體來講是對每一個患者承擔(dān)責(zé)任，從大的方面講就是一個人的社會責(zé)任，比如推動健康的公平，比如強調(diào)預(yù)防。醫(yī)生是在為患者服務(wù)的過程中，逐漸學(xué)會為患者看病的本領(lǐng)。
堅守的目的，不是被動的等人得病。每一個人都可能得病，預(yù)防就是要促進(jìn)健康、預(yù)防疾病。堅守責(zé)任，就是要努力推動基本醫(yī)療服務(wù)的公平可及。
我自己是醫(yī)生，我父母也都是醫(yī)生。剛才主持人講的那段話，實際上不是我說的，是2013年，我母親被評為“感動中國”人物的時候，敬一丹念的組委會對她的評語——醫(yī)者，看的是病，救的是心，開的是藥，給的是情。我母親一直在醫(yī)療崗位上工作了70年，直到她98歲，離開我們的最后一天，依然在社區(qū)的醫(yī)療崗位上。
作為一個醫(yī)生，一定要有很深的根基，根深才能葉茂。這也是我們北醫(yī)非常優(yōu)秀的傳統(tǒng)，強調(diào)基本理論、基本知識和基本技能，這是母校在我上學(xué)期間，為我一生打下的堅實基礎(chǔ)。
1985年，我到美國做訪問學(xué)者，第一個月，就看到美國實習(xí)醫(yī)生的指導(dǎo)手冊上有“五指學(xué)說”，這是非常需要強調(diào)、卻被我們忽視的基本功。
第一個（拇指）就是問診，是調(diào)查病情、和患者感情溝通的重要渠道，作為一個醫(yī)生，患者是否相信你，問診的過程非常重要。第二個（食指）是望觸叩聽。第三（中指）就是低成本的無創(chuàng)檢查，比如多年行之有效的心電圖、X光片等。第四（無名指）是無創(chuàng)傷的檢查，成本相對較高，比如超聲心電圖、運動負(fù)荷試驗等。最后（小拇指）才是CT、核磁等。
現(xiàn)在有些本末倒置，上來就先做第三、四步，做成本高的創(chuàng)傷檢查，而忽略了問診。沒有問診的時間，忽略了這些基本功，浪費了很多醫(yī)療資源，并不能真正看好病。
我多年的行醫(yī)經(jīng)歷，體會出了看病“三部曲”，也是我非常強調(diào)的“雙心醫(yī)學(xué)”，心主神明，心主血脈，要把精神心理和心臟統(tǒng)一來看。第一要問病癥，比如問病人胸疼是不是心絞痛；第二要問病人心情；第三要和患者聊聊生活、工作經(jīng)歷。只有這樣才能把病情看得更明白、更清楚。
對于醫(yī)生這個職業(yè)，醫(yī)患雙方都希望得到一個最終治療好的結(jié)果，我覺得醫(yī)生的學(xué)習(xí)提高，一定要重視過程。
這是我總結(jié)醫(yī)生提高的一個過程：開始是怎么想的，后來是怎么想的，中間發(fā)生了什么變化，變化的根據(jù)是什么，從中找出規(guī)律性的東西來。我想這是醫(yī)生成長最突出的一個認(rèn)知。
一個病人的入院診斷、出院診斷甚至最后的尸檢診斷，中間有很多步驟，醫(yī)生不可能是神明，醫(yī)生是在不斷的糾錯當(dāng)中，逐漸提高的。
為什么我覺得隨訪患者應(yīng)該是醫(yī)生的職業(yè)習(xí)慣？現(xiàn)在我們有了手機，和病人互動非常方便。沒有一個醫(yī)生一次就能把病看好、一次藥就到位，一定是在隨訪互動當(dāng)中逐漸糾錯的。之所以要隨訪，就是不能鑄成大錯。
所以，我理解，當(dāng)醫(yī)生最重要的是重視過程。
再者，做醫(yī)生不忘初心，就要強調(diào)規(guī)范。我在此呼吁：不要過度醫(yī)療，不要在患者身上做得過多！要學(xué)會做明智的選擇。我覺得一個不成熟的年輕醫(yī)生，可能每天在想我應(yīng)該做什么；而一個成熟起來的醫(yī)生，會逐漸知道我們不該做什么。
不忘初心，砥礪前行。時代在變，我們也在變。我從1995年起，登上“健康快車”，當(dāng)上“列車長”后，這些年來一直都在做新的改革。我自己最重要的轉(zhuǎn)變，可以說既是脫胎換骨，也是華麗轉(zhuǎn)身。
我從以治病為中心向健康為中心的偉大轉(zhuǎn)變，最終促成“雙心醫(yī)學(xué)”。從2012年開始，我在中國推動心臟預(yù)防康復(fù)中心建設(shè)，推動從“雙心醫(yī)學(xué)”到“五大處方”：藥物處方、運動處方、營養(yǎng)處方、心理睡眠處方、戒煙限酒處方，把生物醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)，統(tǒng)一整合，運用于預(yù)防康復(fù)實踐。
2012年時，全國有非常龐大的心血管病患者數(shù)量，卻只有六個奄奄一息的康復(fù)中心。這一年，我們啟動了中國心臟康復(fù)的二次長征。到了2016年底，發(fā)展到262個，2017年底已經(jīng)超過了500個。最終走向健康、決定人健康的是后天的生活方式，而消耗資源最多的醫(yī)療衛(wèi)生，沒病的等得病、得病后的治療，對健康生活的貢獻(xiàn)最微不足道，僅僅8%。
最后我想跟大家分享，對我人生影響很大的幾位臨床醫(yī)生。由于他們以治病為中心向健康為中心轉(zhuǎn)移，對醫(yī)學(xué)發(fā)生了深刻的影響。
我們知道Framingham研究，是上世紀(jì)預(yù)防心臟病最偉大的貢獻(xiàn)，提出了危險因素學(xué)說。在五十年代，先后對高血壓、高膽固醇和煙草進(jìn)行了三大戰(zhàn)役，在美國很快形成了心肌梗死死亡率下降的拐點。這種經(jīng)驗在芬蘭、巴西，反復(fù)得到驗證。其中，做出重要貢獻(xiàn)的WillianB. Kannel講過非常重要的一句話，“心血管事件，與其說是治療的開始，不如說是醫(yī)療的失敗?！?/span>
被動等人得病，等病復(fù)發(fā)，是醫(yī)療的失敗。
Pekka Puska?北卡曙光，改變了芬蘭人的命運，歷經(jīng)不到20年，使芬蘭的總死亡率降低50%，冠心病死亡率降低80%，全國人的平均預(yù)期壽命延長了10歲。這不是靠支架、搭橋、病后的醫(yī)療衛(wèi)生，而是大家看到的，Pekka Puska呼吁臨床醫(yī)生華麗轉(zhuǎn)身，推動了全民健康。把健康融入所有政策，是芬蘭最重要的經(jīng)驗，這20年，主要是生活方式發(fā)生了翻天覆地的變化。
還有Kenneth H. Cooper，體醫(yī)融合引領(lǐng)者和開拓者。他在1970年離開了原來醫(yī)生的工作崗位，到達(dá)拉斯創(chuàng)立了Cooper健康中心。這依然是個醫(yī)療機構(gòu)，但他只做兩頭不做中間，只做病人的預(yù)防和康復(fù)以及二級預(yù)防，不做治療。他提出有氧運動是良藥，建立了Cooper有氧運動中心。盡管他已經(jīng)87歲，依然在診所里工作，Cooper最大的貢獻(xiàn)就是把運動融入醫(yī)學(xué)。
所以我想，從以治病為中心向健康為中心的轉(zhuǎn)變，也是我人生追求的最后一條道路。依然任重道遠(yuǎn)，需要愚公移山的精神。只要有勇氣，舍棄半邊的美景，才能不斷地發(fā)現(xiàn)新的美境。
這是我非常喜歡的一幅畫，也是我一生很實際的描述。大家可以看到，皓月當(dāng)空、風(fēng)平浪靜，但問題是，我始終覺得自己是沒有靠岸、沒有進(jìn)避風(fēng)港、一直在海洋上漂泊的船，我的一生都在探索和前行。
我同時是走過的醫(yī)院最多的臨床醫(yī)生之一。從1993年起，我是第一個沒有了（公立醫(yī)院的）檔案的醫(yī)生，開始多點執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)，現(xiàn)在依然是這個狀態(tài)。我所做的事情讓我的生活非常充實，第一是講健康，第二做預(yù)防，第三走基層，第四扶民營。
我想，人生恨短，一晃就第六個本命年了，所以要抓緊時間，干正確的事！
謝謝大家！
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