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04仲景外感熱病-1

【暍
太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也。

王安道曰：暑熱者，夏之令也。大行于天地之間，人受傷而為病，名曰中暑，亦曰中熱，一也。
葉香巖曰：熱地如爐，傷人最速。
趙以德曰：汗出惡寒，身熱而不渴者，中風(fēng)也；渴者，中暍也。
周禹載曰：冬月有寒，則能傷人，名中寒；夏月有熱，亦能傷人，名中熱。
此是外來之熱，故曰中。非即伏寒發(fā)出，夏必病熱之熱也。
然而同用白虎者，總以所傷在氣，則所主在金，所病在熱。
生金者土，金生者水，金病則我母我子俱病，故與伏氣之在少陰，發(fā)出之由陽明者無異。
要皆并主一湯，全不因冬月之伏，與夏月之中為二義也。
又全不以伏氣之渴，與今病之渴為稍異也。嗚呼！圣人于此，有意立方，無心表異，以千古之前，自有此理，萬世之下，自有此悟也。
雄按：古人但以寒為肅殺之氣，而于暑熱甚略，是闕文也。
徐洄溪曰：凡汗出多之病，無不惡寒者，以其惡寒汗出而誤認(rèn)為寒，妄用熱劑，則立危矣。
何報(bào)之曰：汗大泄不止亡陽，且令腎水竭絕，津液內(nèi)枯，是謂亡陰。
急當(dāng)滋水之上源。三伏之義，為金受囚也。
金遇丙丁，失其清肅，而壬水絕于巳，癸水絕于午，西北之寒清絕矣。
前人有謂夏月宜補(bǔ)者，乃補(bǔ)天元之真氣，非補(bǔ)熱火也。令人夏食寒是也。

沈堯封曰：此是熱病證據(jù)，《素問》在天為熱，在地為火。熱者，火之氣也。
故熱乃五氣之一。而熱病即傷寒有五之一。
《傷寒論》以《難經(jīng)》“熱”字，恐與下文“溫”字相混，故特指出曰：暍是也。
感烈日之氣而病，即《素問》寒、暑、燥、濕、風(fēng)之暑病。
或曰：暍是陽邪，暑是陰邪，土潤溽暑，熱兼濕言也。
似與暍有異，曰寒往則暑來，與寒對(duì)待，非專言熱而何？
古人稱“暑、暍、熱”一也。若濕熱并至之病，《難經(jīng)》名曰濕溫，不名暑。
迨至隋唐后皆指濕熱為暑，于是真暑之名失，而暍之名更不知為何病矣？

雄按：《北齊書·后主紀(jì)》：六月游南苑，從官暍死者六十人?！肚Ы痦氈吩疲簾崴涝粫ⅲ翘茣r(shí)尚知暑暍之為熱也。

雄按：《內(nèi)經(jīng)》云：在天為熱，在地為火，其性為暑。又云：歲火太過，炎暑流行。蓋暑為日氣，其字從日，曰炎暑，曰酷暑，皆指烈日之氣而言也。夏至后有小暑、大暑；冬至后有小寒、大寒。
是暑即熱也，寒即冷也。暑為陽氣，寒為陰氣。
乃天地間顯然易知之事，并無深微難測之理，而從來歧說偏多，豈不可笑！
更有調(diào)停其說者，強(qiáng)分動(dòng)得、靜得為陰陽。
夫動(dòng)靜惟人，豈能使天上之暑氣，隨人而判別乎？
況《內(nèi)經(jīng)》有陰居避暑之文，武王有樾蔭暍人之事，仲景以白虎湯為熱病主方，同條共貫，理益彰彰。何后賢之不察？而好為聚訟以紊道，深文以晦道耶！
若謂暑必兼濕，則亢旱之年，濕難必得，況兼濕者何獨(dú)暑哉？
蓋濕無定位，分旺四季，風(fēng)濕寒濕，無不可兼，惟夏季之土為獨(dú)盛，故熱濕多于寒濕。然暑字從日，日為天氣。濕字從土，土為地氣。
霄壤不同，雖可合而為病，究不可謂暑中原有濕也。
【176
傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。
王三陽曰：經(jīng)文“寒”字，當(dāng)作“邪”字解，亦熱也。
方中行曰：世本作“表有熱，里有寒”，必系傳寫之誤。
夫白虎本為治熱病、暑病之藥，其性大寒，安得里有寒者可服之理？
詳本文脈浮滑，不但無緊，且復(fù)多滑，乃陽氣甚而郁蒸，此里有熱也。
里熱甚必格寒于外，多厥逆身涼而為亢害之證，此表有寒也。
《厥陰篇》中脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。
則知此“表里”二字為錯(cuò)誤可知，當(dāng)為上下更易。

魏念庭曰：此里尚為經(jīng)絡(luò)之里，非臟腑之里也。
沈堯封曰：里有寒之“寒”字，乃“暍”字之誤。
如果里有寒，何以反用石膏、知母乎？表有熱，即身熱也。
上節(jié)止言病名，不言脈證，此節(jié)詳言脈證，出方主治，兩節(jié)本是相承，叔和校訂時(shí)，此節(jié)幸有“寒字”之誤，不被摘出。若見“暍”字，早已摘置別論中矣。
程郊倩云：暍病脈不浮，不思《傷寒論》之暍，即《難經(jīng)》之熱病也?！峨y經(jīng)》云：熱病之脈，陰陽俱浮。浮之而滑，沉之散澀，此是緊要處，豈可模糊讀過。本條脈浮滑，與《難經(jīng)》熱病脈合，則白虎的是熱病主方，而“寒”字的是“暍”字之誤。
雄按：楊素園大令云：此條“寒”字，諸家所辯，未能妥貼。徐君亞枝謂：當(dāng)作“痰”字解，于義較協(xié)。余謂徐君此解，可稱千古只眼。夫本論無痰字，如濕家胸中有寒之“寒”字，亦作痰字解。蓋痰本作淡，會(huì)意二火搏水成痰也。
彼濕家火微濕盛，雖渴而不能飲，是為濕痰。
此暍病火盛爍液，脈既滑矣，主以白虎湯，則渴欲飲水可知，是為熱痰。
凡痰因火動(dòng)，脈至滑實(shí)，而口渴欲飲者，即可以白虎治之，況暍家乎？【汪按：《靈》、《素》兩經(jīng)，亦但曰水。曰寒無一痰字。
【350
傷寒，脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。
張路玉曰：滑，陽脈也，故其厥為陽厥，里熱郁熾，所以其外反惡寒，厥逆往往有唇面爪甲俱青者，故宜白虎以清里而除熱也。
【169
傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
張兼善曰：白虎專治大煩、大渴、大燥、大熱之證，惟恐表證未罷而早用之。若背微惡寒及時(shí)時(shí)惡風(fēng)二條，因其中煩渴、燥熱已甚，非白虎不能遏也。
沈堯封曰：背為陽，背微惡寒者，陽虛證也。
但陽有不同，真水、真火，是腎中之陰陽也；氣血，是營衛(wèi)之陰陽也。
此條口燥渴、心煩、則暍熱內(nèi)熾，仍是白虎證。
惟暍熱傷其衛(wèi)氣，致背微惡寒，故加人參補(bǔ)其衛(wèi)也。至若少陰病口中和，其背惡寒者，則衛(wèi)陽與腎陽并傷，故人參與附子并用以兩補(bǔ)之也。
雄按：吳鶴皋云：背微惡寒者，但覺微寒而不甚也。既有燥渴，則白虎加參，用可無疑。若背惡寒而不燥渴者，不可用也。余謂以下條參之，必有汗，故可用也。
【170
傷寒，脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。
沈堯封曰：此承上文言煩渴、背惡寒，固當(dāng)用白虎加人參湯，但亦有中暍而外復(fù)傷風(fēng)寒，亦能令惡寒、發(fā)熱、脈浮，更當(dāng)于有汗、無汗上辨表證解不解，以定此方之可用不可用耳！

04仲景-外感熱病-1

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