第二十五章 痛經(jīng)
一、痛經(jīng)都有哪些癥狀？
痛經(jīng)指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適的癥狀?？煞譃樵l(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)；繼發(fā)性痛經(jīng)指由盆腔器質(zhì)性疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等引起的痛經(jīng)?，F(xiàn)在很多女生都喜歡熬夜、久坐、不運(yùn)動(dòng)，平時(shí)嗜食生冷、辛辣，愛(ài)生悶氣，相信很多都在被痛經(jīng)困擾，痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重時(shí)，伴隨惡心欲嘔、頭暈、汗出、腹瀉等，嚴(yán)重耽誤學(xué)習(xí)和工作，甚則“痛不欲生”。
中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)主要病機(jī)在于邪氣內(nèi)伏或精血素虧，導(dǎo)致胞宮的氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”，或胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經(jīng)發(fā)作。
痛經(jīng)發(fā)作時(shí)，大家都知道可以使用熱水袋等溫通的方法減輕疼痛，但時(shí)間維持不久，仍反復(fù)疼痛。門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到一些年輕的女性，來(lái)就診時(shí)捂著肚子、臉色蒼白、表情痛苦過(guò)來(lái)的，給予簡(jiǎn)單的針刺或艾灸后癥狀即刻緩解，活蹦亂跳地離開(kāi)，這樣的場(chǎng)面經(jīng)常發(fā)生。但并不是所有的人痛經(jīng)都可以往醫(yī)脘找醫(yī)生針灸止痛，在這里向大家推薦幾個(gè)在家里就可以使用外治法緩解痛經(jīng)的不適感。
二、教你一招學(xué)會(huì)痛經(jīng)基本方
1．處理：點(diǎn)穴撥筋。
2．取穴：手掌根部壓痛點(diǎn)、合谷、三陰交、太沖、承山。
3．簡(jiǎn)易定位
合谷：拇、示指張開(kāi)，使虎口拉緊，另一手的拇指關(guān)節(jié)橫紋壓在虎口上，拇指關(guān)節(jié)向前彎曲壓在對(duì)側(cè)的拇、示指指蹼上，拇指尖所指處。
三陰交：手四指并攏，小指下邊緣緊靠?jī)?nèi)踝尖上，示指上緣所在水平線在脛骨后緣的交點(diǎn)。
太沖：足背，由第一、二趾間縫紋頭向足背上推，至其兩骨聯(lián)合前緣凹陷中處。
承山：腘橫紋中央至外踝尖平齊處連線的中點(diǎn)。
4．操作方法
（1）用大拇指或示指指腹依次抵在上述穴位皮膚上。
（2）指腹不離開(kāi)皮膚通過(guò)按壓、旋轉(zhuǎn)、上下左右推動(dòng)的方法，看看是否能找到明顯疼痛的條索狀或粟粒狀的筋結(jié)點(diǎn)。
（3）利用點(diǎn)穴撥筋棒的平頭端固定在筋結(jié)點(diǎn)上，用撥離的手法上下左右撥離30-50次。
（4）因點(diǎn)穴撥筋棒質(zhì)硬，撥筋會(huì)比較痛，對(duì)消瘦、年紀(jì)偏大或痛閾較低的人，可能不耐受疼痛，或沒(méi)有找到明顯筋結(jié)點(diǎn)可改用手指指腹依次揉按上述穴位，每個(gè)穴位30-50下即可。
三、不同類型引起的痛經(jīng)該如何針對(duì)處理？
很多人會(huì)問(wèn)我痛經(jīng)能不能做艾灸、能不能做拔罐或者能不能刮痧等，大家在使用痛經(jīng)基本方的同時(shí)，通過(guò)以下各證型的辨析要點(diǎn)，就很容易判斷自己痛經(jīng)的中醫(yī)證型，然后采用相對(duì)應(yīng)的外治方法。
（一）肝郁氣滯型痛經(jīng)
1．哪些癥狀可以判定自己是肝郁氣滯型痛經(jīng)？
老是覺(jué)得悶悶不樂(lè)，提不起精神，愛(ài)嘆氣，注意力不集中，容易煩躁、容易生氣，特別在經(jīng)前乳房脹痛、心情低落，伴隨這些癥狀的痛經(jīng)可辨識(shí)為肝郁氣滯型痛經(jīng)。此多由于工作、生活、學(xué)習(xí)壓力大，沒(méi)有辦法舒緩自己或受了一些不良事件的刺激等引起。
2．兩種方法，幫你擺脫肝郁氣滯型痛經(jīng)
處理方法一：中指指腹點(diǎn)刺放血。
（1）部位：中指指腹。
（2）簡(jiǎn)易定位：中指末節(jié)腹側(cè)部分。
（3）操作方法
1）首先確定中指指腹的刺血點(diǎn)。
2）操作者用拇指與示指，示指在下，拇指在上，固定被操作者的中指，操作者用拇指指腹用力捋動(dòng)被操作者中指指腹，捋向指尖，固定片刻，觀察回血最快或者明顯充血的點(diǎn)，即為刺血點(diǎn)。
3）用75％酒精棉片在中指指腹由內(nèi)到外進(jìn)行消毒，消毒1-2遍。
4）戴上醫(yī)用手套，使用安裝好的血糖筆對(duì)準(zhǔn)中指指腹點(diǎn)刺。
5）反復(fù)用力從下往上擠壓，擠出瘀血3-5滴，瘀血明顯時(shí)可至8-10滴，或血由暗紅變成淡紅為宜。
6）治療后，用75％酒精棉片消毒，并清理血跡。
7）如果刺血處仍有出血，可用消毒棉球或紗塊按壓片刻。
8）放血后，半小時(shí)之內(nèi)不要洗手。
（4）注意事項(xiàng)
1）中指指腹點(diǎn)刺放血，放血量極少，對(duì)身體無(wú)傷害，大家可放心使用。
2）首次使用不宜過(guò)度緊張，可選擇坐位或平臥位，避免暈血、暈針。
3）不能空腹進(jìn)行該操作，以免發(fā)生暈血、暈針等不適。
4）如有暈血、暈針史或者血小板低下、凝血功能障礙的患者不宜使用。
處理方法二：點(diǎn)穴撥筋。
（1）取穴：太沖、足臨泣、合谷、中渚。
（2）簡(jiǎn)易定位
太沖：足背，由第一、二趾間縫紋頭向足背上推，至其兩骨聯(lián)合前緣凹陷中處。
足臨泣：位于足背外側(cè)，當(dāng)足4趾本節(jié)（第4趾關(guān)節(jié)）的后方，小趾伸肌腱的外側(cè)凹陷處。
合谷：拇、示指張開(kāi)，使虎口拉緊，另一手的拇指關(guān)節(jié)橫紋壓在虎口上，拇指關(guān)節(jié)向前彎壓在對(duì)側(cè)的拇、示指指蹼上，拇指尖所指處。
中渚：握拳俯掌，在手背第四、五掌骨頭之間掌指關(guān)節(jié)后方凹陷處。
（3）操作方法：詳見(jiàn)基本處理方法（教你一招學(xué)會(huì)痛經(jīng)基本方）。
（二）寒凝血瘀型痛經(jīng)
1.寒凝血瘀型痛經(jīng)有哪些伴隨癥狀？
平時(shí)體質(zhì)虛寒，怕冷，手足不溫，少腹冰涼，經(jīng)血量少，瘀塊明顯，少腹疼痛拒按，用熱水袋或者照紅外線燈疼痛可以稍緩解，嘴唇色暗，伸舌看舌苔是薄白的，舌底絡(luò)脈是迂曲的，可辨識(shí)為寒凝血瘀型痛經(jīng)。
2．艾走寒氣，活血化瘀緩解痛經(jīng)
（1）處理：艾灸。
（2）取穴：神闕、氣海、關(guān)元、中極、歸來(lái)。
（3）簡(jiǎn)易定位
神闕：肚臍中央即是本穴。氣海：肚臍直下兩橫指（約一寸半）處。
關(guān)元：臍中直下四橫指（三寸）處。
中極：仰臥，前正中線延長(zhǎng)至下腹部之恥骨聯(lián)合處，由恥骨聯(lián)合上一橫指處。
歸來(lái)：前正中線上，恥骨聯(lián)合上緣一橫指，中極穴旁外兩橫指處。
（4）操作方法
1）因上述穴位都是腹部穴位，家里常備一個(gè)可以同時(shí)插幾根艾條的艾灸箱，治療的時(shí)候平躺著，讓家人幫忙把艾灸箱放到腹部即可。
2）每個(gè)部位灸15-20分鐘，可根據(jù)少腹疼痛緩解程度適當(dāng)延長(zhǎng)艾灸時(shí)間。
3）如果家里不是很通風(fēng)，使用艾灸會(huì)產(chǎn)生很大煙，可以用粗鹽250g加熱，用毛巾包裹，燙煨上面穴位即可。
（5）注意事項(xiàng)
1）艾灸注意保暖，不要在空調(diào)房或大風(fēng)口施灸，適當(dāng)保持空氣流通。
2）艾灸后可適當(dāng)喝熱的生姜水或艾葉茶，以助汗出。
3）艾灸過(guò)程中，部分患者會(huì)出現(xiàn)明顯的局部反應(yīng)，如發(fā)麻、排風(fēng)、排寒、發(fā)癢，屬于正?，F(xiàn)象，不需特殊處理；出現(xiàn)局部有水汽，及時(shí)用干毛巾擦拭；出現(xiàn)局部刺痛的感覺(jué)，觸摸膚溫并不高，這種情況保證艾灸的安全距離，可繼續(xù)艾灸。
4）艾灸后，出現(xiàn)小的水皰一般不用處理，3-5天可以自行吸收；大的水皰需要在醫(yī)生指導(dǎo)下處理，以免感染。
5）血糖偏高、有感覺(jué)障礙的患者慎灸，以免燙傷感染。
（三）濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛經(jīng)
1．濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛經(jīng)有哪些伴隨癥狀？
常見(jiàn)于平時(shí)喜歡進(jìn)食煎炸、辛辣的食物，大便秘結(jié)或黏膩，口氣重、口渴，小便黃，帶下量多，色黃有異味，伸舌照鏡子觀察舌面不干凈，很膩或很厚偏黃的舌苔，有上述癥狀可辨別為濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛經(jīng)。
2．巧用膀胱經(jīng)拔罐，祛濕解熱
（1）處理：拔罐。
（2）部位：膀胱經(jīng)背段。
（3）簡(jiǎn)易定位膀胱經(jīng)背段：在人體后背正中脊椎骨旁開(kāi)給兩橫指（示、中指）（一寸半）及旁開(kāi)約四橫指（三寸）的位置，左右各兩個(gè)區(qū)域，就是膀胱經(jīng)在背部的主要區(qū)域。
（4）操作方法
1）患者采用俯臥位，充分暴露操作部位。
2）從雙側(cè)大杼（坐位低頭，項(xiàng)后上背部脊柱最上方突起之椎骨，往下推一個(gè)椎骨即為第一胸椎，由此椎棘突下旁開(kāi)兩橫指（示、中指）處開(kāi)始定罐，依次往下排列，左右各一，一共排10個(gè)到12個(gè)罐。
3）用真空抽氣槍抽氣固定，吸力以患者耐受度為主。
4）留罐時(shí)間：10-15分鐘。
5）留罐過(guò)程中，注意觀察皮膚顏色變化或有無(wú)水皰。
（5）注意事項(xiàng)
1）拔罐期間注意保暖。
2）拔罐后建議6小時(shí)后才洗澡，不宜洗冷水澡。
3）拔罐時(shí)間控制在10-15分鐘。
4）拔罐出現(xiàn)水皰，小的水皰一般不用處理，2-3天可自行吸收；大的水皰需要在醫(yī)生指導(dǎo)下處理，以免感染。
5）凝血功能障礙、患有出血性疾?。ㄈ缪巡?、血小板減少、再生障礙性貧血等）的患者不適合使用拔罐。
6）血糖控制欠佳的患者不宜拔罐，如因病情需要拔罐時(shí)間不宜超過(guò)10分鐘。
7）支氣管擴(kuò)張、肺氣腫患者背部及胸前不宜拔罐。
（四）心脾兩虛型痛經(jīng)
1．心脾兩虛型痛經(jīng)有哪些特點(diǎn)？
平素體質(zhì)較差，疲倦，少氣不想說(shuō)話，面色萎黃或淡白，老覺(jué)得心慌慌不踏實(shí)，甚則有心悸、健忘、精神不集中、脫發(fā)等癥狀，經(jīng)量少、色淡質(zhì)稀即可辨識(shí)為心脾兩虛型痛經(jīng)。有些人伴有大便稀爛、容易拉肚子，睡眠欠佳等。
2．艾一艾，解決心脾兩虛型痛經(jīng)困擾
（1）處理：艾灸。
（2）取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、神闕、足三里、涌泉。
（3）簡(jiǎn)易定位
中脘：臍中央與胸骨體下緣兩點(diǎn)連線之中央（臍上四寸）。下脘：臍中央與中脘兩點(diǎn)連線之中央（臍上兩寸）。
神闕：肚臍中央即是本穴。
氣海：肚臍直下兩橫指（約一寸半）處。
關(guān)元：臍中直下四橫指（三寸）處。
足三里：坐位屈膝，先確定犢鼻的位置，自犢鼻直下四橫指，按壓有酸脹感處為此穴。
涌泉：仰臥或俯臥位，五個(gè)足趾屈曲，屈足掌，當(dāng)足底掌心前面（約足底中線前1/3處）正中之凹陷處。
（4）操作方法：艾灸操作方法及注意事項(xiàng)參考寒凝血瘀。
四、李醫(yī)生溫馨提醒
1．原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)過(guò)上述處理后均可得到改善，有些人不能正確判斷自己的證型時(shí)，直接使用常規(guī)處理即可有效。
2．繼發(fā)性痛經(jīng)如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等，疼痛程度明顯，證型復(fù)雜，患者往往需服用止痛藥。還有一種特殊的情況就是宮外孕引起的腹痛伴隨陰道出血，有時(shí)候會(huì)誤以為是痛經(jīng)。這些疾病引起的腹痛，往往疼痛難以忍受，伴有汗出、臉色蒼白、痛苦表情、惡心欲嘔等癥狀，這些情況需盡快前往醫(yī)脘就診，切勿延誤病情。
3．除了掌握治療痛經(jīng)常用外治法，還要積極防治痛經(jīng)的發(fā)生。
（1）經(jīng)期保暖，避免受寒及經(jīng)期感冒。
（2）經(jīng)期禁食冷飲及寒涼食物，經(jīng)期禁游泳、盆浴、冷水浴。
（3）調(diào)暢情志，保持精神舒暢，消除恐懼心理。
（4）多做有氧運(yùn)動(dòng)、彎腰、放松等動(dòng)作松弛肌肉及神經(jīng)，增強(qiáng)體質(zhì)均有助改善經(jīng)痛。
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