過敏之后，你會選擇掛哪一個科室的號？
呼吸科、耳鼻喉科、眼科、皮膚科……上述這些科室，如今都承擔了一部分過敏性疾病的診療工作，但專門研究過敏性疾病的變態(tài)反應(yīng)科卻極為稀少，甚至當醫(yī)院想要新建這一?？?，會面臨找不到醫(yī)生的難題。
與之相對的是，近年來過敏發(fā)病率日漸升高。其中，許多出現(xiàn)全身多系統(tǒng)過敏反應(yīng)的患者，需要輾轉(zhuǎn)多地才能獲得有效治療。如何破解這一僵局？
過敏了，找誰看？
年復(fù)一年，過敏的人們涌向各個科室。
張琪鼻炎較重，春天一來，鼻水就流個不停。她去單位附近的三甲綜合醫(yī)院看病，掛耳鼻喉科，變態(tài)反應(yīng)科掛靠在這之下。
小靜帶孩子去過兒科、皮膚科、消化科，因為孩子食物過敏反應(yīng)明顯，身上還經(jīng)常起疹子。
對于過敏多年的郭薔來說，病友圈是最大的信息源。鼻子堵得不行的時候，她會網(wǎng)購病友們口耳相傳的藥物使用，來北京之前，還下單過成分不明的民間“神藥”，她猜測，里頭應(yīng)該是激素。
呼吸科、耳鼻喉科、眼科、兒科、皮膚科、民間醫(yī)館……每到春天和秋天，這些場所都是過敏人群的求助之地。
“最近我們一上午看二三十個患兒，流鼻涕、打噴嚏、結(jié)膜炎的占到1/5。春天一來，孩子接觸到花粉和楊柳絮，有過敏癥狀的就多了。”北京清華長庚醫(yī)院兒科主治醫(yī)師宋琳說。該院另一位呼吸內(nèi)科的醫(yī)生也表示，最近過敏的患者不少，過敏性哮喘上他們科、過敏性皮炎的去皮膚科，“北京的春天，是過敏患者的‘噩夢’?！?/p>
宋琳的研究方向是消化系統(tǒng)疾病，因此也處理過消化道過敏的問題。她接診過六個月大的嬰兒，吃雞蛋后頻繁嘔吐，由于沒有發(fā)燒和拉肚子，宋琳排除掉急性腸胃炎，并考慮是食物過敏，吩咐家長停喂雞蛋后，孩子的癥狀便消失了。
如上述嬰兒或張琪這樣癥狀單一的病例，在各專科就能得到控制。但若出現(xiàn)多系統(tǒng)疊加的復(fù)雜情況，“對癥掛號”的就診路徑就會面臨局限，想要進一步篩查過敏原、進行脫敏治療，更是難以進行。
北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師、中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會會長尹佳分享了兩個來自江蘇宿遷的病例。
第一名患兒有嚴重的過敏性哮喘，在當?shù)囟嗫凭歪t(yī)均不能解決，來北京查出多重過敏原致敏，需要進行脫敏治療；第二名患兒同時患哮喘、特應(yīng)性皮炎、食物過敏、鼻炎和結(jié)膜炎，在上海某知名兒童醫(yī)院五個?？品謩e掛號就診，沒能解決綜合性的問題，后在北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科查出霉菌和塵螨多重過敏，需要進行多重過敏原脫敏治療，避食交叉過敏的食物。
“這兩個孩子的父母都是醫(yī)生，其中一位還是當?shù)厝揍t(yī)院的主任醫(yī)師。醫(yī)生的孩子看過敏都這么困難，其他患者可想而知?！币颜f：“變態(tài)反應(yīng)科太少了。”
年輕而小眾的學科
就在今年，位于北京市朝陽區(qū)的清華大學第一附屬醫(yī)院成立了變態(tài)反應(yīng)科，等待最后流程通過即能開診，未來可查過敏原、使用生物制劑、開展脫敏治療。
變態(tài)反應(yīng)科，光聽名字就很小眾。
其實，它描述的是過敏的發(fā)病機制：人體免疫系統(tǒng)失去常態(tài)，對于花粉、食物、塵螨等外界物質(zhì)作出了過度的反應(yīng)，醫(yī)學上稱為“變態(tài)反應(yīng)”。
從頭到腳、從內(nèi)而外，過敏是一種可累及全身各系統(tǒng)，也可以多系統(tǒng)同時發(fā)病的疾病。變態(tài)反應(yīng)科正是專門研究過敏的學科。
過敏的人越來越多了。宋琳從事兒科診療十年，感到過敏發(fā)病率逐年升高，其中既有季節(jié)性花粉過敏，也有常年性的食物過敏，有時兒科就能解決問題，有時必須轉(zhuǎn)診到其他學科。在該科室每周由醫(yī)生自主分享的小課堂中，很多醫(yī)生關(guān)注的課題都是過敏。
據(jù)中華醫(yī)學會變態(tài)反應(yīng)學分會調(diào)研估算，僅過敏性鼻炎，我國成人患者已達1.5億。據(jù)北京同仁醫(yī)院團隊開展的兩次縱向流行病學調(diào)查，從2005年到2011年，我國過敏性鼻炎平均患病率增長了6.5%。
盡管患者不斷增多，變態(tài)反應(yīng)科卻十分小眾。
根據(jù)2022年中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會對30個省、自治區(qū)、直轄市502家醫(yī)院的調(diào)查，建立獨立變態(tài)反應(yīng)科的醫(yī)院只有90家。
“我們建這個科，一個是根據(jù)需求，一個是想建立特色科室。北京開變態(tài)反應(yīng)科的醫(yī)院不多，整個朝陽區(qū)沒有變態(tài)反應(yīng)科，我們是第一家。”清華大學第一附屬醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任岳紅紅主任岳紅紅告訴記者，相比呼吸、消化等傳統(tǒng)大科室，變態(tài)反應(yīng)科方興未艾，“變態(tài)反應(yīng)科”可成為一家醫(yī)院的特色。
變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生，“數(shù)量比大熊貓還少”
談及變態(tài)反應(yīng)科為何少見，岳紅紅說，一方面過敏是隨著經(jīng)濟發(fā)展、生活方式與環(huán)境等發(fā)生變化，在近些年逐漸“流行”起來的疾病，以前過敏的人并沒有這么多，因此學科也非常年輕；另一方面，人才的缺乏讓學科建設(shè)面臨困難。
“國內(nèi)從事變態(tài)反應(yīng)的醫(yī)生，數(shù)量比大熊貓還少?！币岩槐菊?jīng)地吐槽，2024年，我國大熊貓野外種群數(shù)量近1900只。
據(jù)2022年的調(diào)查，全國變態(tài)反應(yīng)專科醫(yī)生僅有350人，和普通人群的比例是1:400萬，遠不能滿足日益增長的就醫(yī)需求?；钴S在美國變態(tài)反應(yīng)領(lǐng)域臨床一線的?？漆t(yī)生大約有5000人，與普通人群比例是1:6萬。
岳紅紅在為組建新科室招聘人才時，應(yīng)聘的年輕醫(yī)生沒有來自變態(tài)反應(yīng)學的，都來自耳鼻喉、皮膚、呼吸等專業(yè)，最后她選擇了一名耳鼻喉專業(yè)的應(yīng)屆生。對方到崗后，要去北京協(xié)和醫(yī)院做變態(tài)反應(yīng)學的進修，以完成從皮膚科到變態(tài)反應(yīng)科的轉(zhuǎn)型。
“變態(tài)反應(yīng)的醫(yī)生很少是從根上就是這個專業(yè)的，除了協(xié)和醫(yī)院的，一般大夫都是跨的。我們還沒有變態(tài)反應(yīng)這個專業(yè)，只有內(nèi)科學、外科學、兒科……”岳紅紅說。她也幫助內(nèi)蒙古的醫(yī)院建過變態(tài)反應(yīng)科，感觸是“肯定沒有專門干變態(tài)反應(yīng)的人?！?/p>
這背后有著人才培養(yǎng)通道尚未打通的困境。
尹佳介紹，我國多數(shù)醫(yī)院沒有變態(tài)反應(yīng)專科人才培訓(xùn)體系，我國也尚未建立國家級變態(tài)反應(yīng)?？漆t(yī)生培訓(xùn)、考核、資格認證和管理體系。已經(jīng)在變態(tài)反應(yīng)?？婆R床工作的青年醫(yī)生無晉升渠道，只能轉(zhuǎn)向其他?？茣x升，影響了變態(tài)反應(yīng)學科發(fā)展。
她說，如果想要有足夠多變態(tài)反應(yīng)科的人才，就必須回答醫(yī)生怎么培養(yǎng)、科室如何建設(shè)的問題——是按照世界通行的變態(tài)反應(yīng)?？漆t(yī)生培養(yǎng)模式，建立統(tǒng)一的變態(tài)反應(yīng)?？漆t(yī)生培訓(xùn)基地，完成內(nèi)科、兒科、全科三年規(guī)培的醫(yī)生進入基地培訓(xùn)項目，進行2~3年的變態(tài)反應(yīng)?？婆嘤?xùn)，還是在其他各?？葡略O(shè)立過敏亞?？疲嘤?xùn)側(cè)重診治單一病種過敏性疾病專家；各醫(yī)院是做多學科聯(lián)合門診，把各科醫(yī)生召集到一起看過敏病，還是依托強勢專科，在其下設(shè)立過敏亞專科，培養(yǎng)診治單一過敏性疾病專家。
在現(xiàn)階段，不同模式的探索，在醫(yī)生綜合診治能力、醫(yī)院操作難易、患者就醫(yī)成本、人才培養(yǎng)周期、學科持續(xù)發(fā)展等方面，各有利弊。
宋琳認為，應(yīng)對過敏潮，?？漆t(yī)生應(yīng)該進行更先進的過敏相關(guān)培訓(xùn)，將大多數(shù)過敏性疾病正確識別和診斷出來，并與其他科室加強合作，對患者進行共同管理，依靠互聯(lián)網(wǎng)對患者進行隨訪。
從幫助基層醫(yī)院建設(shè)變態(tài)反應(yīng)科的經(jīng)歷看，岳紅紅認為現(xiàn)有可用的醫(yī)生專業(yè)背景多樣，基層醫(yī)生的知識基礎(chǔ)偏弱，當?shù)貢劳心硞€專科來建設(shè)變態(tài)反應(yīng)科，也需要外聘專家?guī)头鰩Ы?，有的還面臨硬件缺乏的問題?！暗绞裁瓷匠裁锤瑁珡纳隙碌闹匾暢潭冗€不夠?！?/p>
尹佳說，現(xiàn)階段變態(tài)反應(yīng)學科高質(zhì)量發(fā)展的方向是建立中國變態(tài)反應(yīng)?？漆t(yī)生培訓(xùn)體系，推動協(xié)調(diào)政府管理部門建立變態(tài)反應(yīng)?？漆t(yī)生考核、準入、認證和管理體系，開展高質(zhì)量全國多中心臨床研究，形成分中心、區(qū)域中心，實現(xiàn)全國過敏性疾病的診療同質(zhì)化，讓過敏性疾病患者能就近享受均質(zhì)化的高水平醫(yī)療服務(wù)。在過敏浪潮下，要培養(yǎng)合格的變態(tài)反應(yīng)?？漆t(yī)生，讓患者享受到與世界發(fā)達國家患者同等的診療水平。
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