中醫(yī)學(xué)的基本特點

內(nèi)容來源：白永波 劉景源 姜典華 樊正倫 編 《中醫(yī)藥學(xué)概論》https://www.gmzyjc.com/read/gl/gl00.0-0.0.1.0.0.html

第三節(jié) 中醫(yī)學(xué)的基本特點

中醫(yī)學(xué)是在唯物論和辯證法思想指導(dǎo)下，經(jīng)過長期的臨床實踐，逐漸形成的，它具有一整套完整的、獨特的理論體系。其基本特點有二：一是整體觀， 二是辨證論治。

一、整體觀

整體觀就是統(tǒng)一性和完整性。中醫(yī)學(xué)的整體觀表現(xiàn)在：中醫(yī)學(xué)客觀地認識到并非常重視人體本身，及其與自然界（天地）的統(tǒng)一性、完整性。它認為人體是一個有機的整體，構(gòu)成人體的各組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上、生理作用上、病理變化上，是相互聯(lián)系、相互協(xié)調(diào)、相互影響的。同時也認識到人體與自然環(huán)境是息息相關(guān)的，人體的生長發(fā)育、健康與疾病，都直接或間接地受到自然環(huán)境的一定影響。這種人體自身的整體性和人體與自然環(huán)境的統(tǒng)一性的思想，稱為整體觀。整體觀思想貫穿于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診法、辨證、治療等各個方面，成為中醫(yī)學(xué)重要特點之一。

（一） 人體是一個有機整體

人體是由臟腑、組織、器官所組成。各個臟腑、組織、器官，都有著各自不同的生理作用。中醫(yī)學(xué)通過長期地對人體進行觀察研究，認為人體是一個以五臟為中心，并通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，把六腑、九竅、四肢百骸等全身組織器官聯(lián)系成有機的整體，并通過精、神、氣、血、津液的作用，完成人體的整體功能活動。正因為臟腑、組織、器官之間存在著這種實質(zhì)性的聯(lián)系，因而決定了它們之間在生理上的相互聯(lián)系，病理上的相互影響，即人體在生理、病理上的整體性。從這一認識出發(fā)，就形成了中醫(yī)學(xué)對疾病認識和治療上的整體觀。

1.生理上的整體觀

在整體觀思想指導(dǎo)下，中醫(yī)學(xué)認為人體的臟腑、組織、器官之間，在生理上是一個統(tǒng)一整體。特別是臟腑之間，在生理功能上是相輔相成和相反相成的，即五行學(xué)說所說的生克關(guān)系。正是這種生克關(guān)系維持著臟腑，及臟腑所屬組織器官之間協(xié)調(diào)的動態(tài)平衡。同時，任何一個臟腑功能的太過和不及，都將破壞這種整體的平衡聯(lián)系。而這種整體聯(lián)系，又是在心的統(tǒng)一指揮下完成的，“心者，君主之官”、“主明則下安”、“主不明則十二官?！保ā端貑枴耢`蘭秘典論》。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)全身內(nèi)外上下，把臟腑、經(jīng)絡(luò)、肢體、九竅等聯(lián)系成為一個有機整體。而氣血津液理論和形體與精神統(tǒng)一的學(xué)說，則反映了功能與形體的整體性?！瓣幤疥柮?，精神乃治”和“亢則害，承乃制，制則生化”等理論，則說明陰陽學(xué)說論述了人體內(nèi)部陰陽雙方的對立統(tǒng)一的相互關(guān)系，五行學(xué)說闡述了五臟六腑之間的生克制化關(guān)系，這些都反映了中醫(yī)學(xué)對人體生理的整體觀思想。

2.病理上的整體觀

中醫(yī)學(xué)不僅從整體觀思想出發(fā)去探索人體正常生命活動規(guī)律，而且以整體觀去認識研究人體疾病的病理機制。由于人體臟腑、組織、器官在生理上的密切聯(lián)系，必然決定了它們之間在病理變化上的相互影響，即每一臟腑、組織、器官的病變都不是孤立的存在。每一局部的病變都會影響于整體，而整體病變又可反映于某一局部，即某一局部病變可能是整體病變的一部分。這一病理變化上的相互影響，如同生理上的相互聯(lián)系一樣，是通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)、氣血津液系統(tǒng)實現(xiàn)的。如某一肌表、經(jīng)絡(luò)的病變，可能是與其相關(guān)的臟腑病變的反映，或由臟腑病變延及其所屬經(jīng)絡(luò)、器官。又如肝病可影響于脾、肺，使脾、肺發(fā)病。如此等等，都說明了人體疾病病理變化的整體性，同時證明中醫(yī)學(xué)在人體病理變化上的整體觀是正確的。

3.診法與辨證上的整體觀

前已述及，人體的內(nèi)外上下各部是一個有機的統(tǒng)一整體。那么，體內(nèi)的病變就可反映于體表，這一臟腑的病變就可以影響于與其相關(guān)的另一臟腑。因此，就可以通過體表五官、形體、色脈的外在變化，推知體內(nèi)的病變，這就是中醫(yī)“以外揣內(nèi)”的診法的依據(jù)。同時，做為診法理論基礎(chǔ)的臟象學(xué)說，更是在整體觀指導(dǎo)下形成的。

4.治療原則上的整體觀

人體是一個有機的整體、中醫(yī)在疾病治療上，是把局部病變做為整體的一部分去考慮的。既考慮局部病變，又不忘其與整體的關(guān)系。在治療上往往是局部與整體兼顧。如外科陽證瘡瘍的治療，不是單純在瘡瘍局部用藥，而是從整體著眼，進行清熱解毒治療。又如口舌糜爛，心開竅于舌，心與小腸相表里，因此，治療口舌糜爛，不是只著眼于舌的局部，是從清心瀉小腸火的治法入手治療口舌糜爛。其他，如“從陰引陽，從陽引陰；以右治左，以左治右”（《素問●陰陽應(yīng)象大論》），“病在上者下取之，病在下者高取之”（《靈樞●終始》）等等，都是在整體觀指導(dǎo)下確定的治療原則。

（二）人與自然界的統(tǒng)一性

人與自然界的統(tǒng)一性（即人與天地相應(yīng)，或人與天地相參的天地人一體）是中醫(yī)學(xué)整體觀的又一重要內(nèi)容。人類生活于自然界中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。同時，自然界的變化又直接或間接地影響于人體，使人體產(chǎn)生一定程度的相應(yīng)的反映。以《內(nèi)經(jīng)》為例，就用了大量的篇幅專門論述了“人與天地相應(yīng)”的整體觀思想。

自然界的變化對人體生理的影響

（1）季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響 一年之中有春溫、夏熱、長夏濕、秋涼、冬寒的正常季節(jié)氣候變化。生物在這種季節(jié)氣候變化之中，則為春生、夏長、長夏化、秋收、冬藏的相應(yīng)變化。人體也毫不例外地受著季節(jié)氣候變化的影響，而出現(xiàn)相應(yīng)的生理性變化。如人在夏天皮腠就疏松而多汗少尿，冬天皮腠固閉而少汗多尿?！鹅`樞●五癃津液別》說：“天暑、衣厚則腠理開，故汗出”，“天寒腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣”。又如，脈象也隨著季節(jié)變化的不同而有一定的變化：春脈多弦，夏脈多洪、秋脈多浮、冬脈多沉。就總體來說，春夏脈象浮大，秋冬脈象多沉小。脈象這種浮沉大小的變化，就是人體受到季節(jié)變化的影響發(fā)生的生理性改變。再如人體氣血運行也與季節(jié)氣候變化有關(guān)：春夏溫?zé)釀t氣血流行較快而流利，秋冬寒涼則氣血運行較慢而澀滯?！端貑枴癜苏衩髡摗氛f：“天溫日明，則人血淖液而衛(wèi)氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣沉”。

（2）晝夜對人體的影響 在晝夜晨昏的陰陽變化過程中，人體也發(fā)生相應(yīng)變化。如人體陽氣白天趨向于表，夜間趨向于里?！端貑枴裆鷼馔ㄌ煺摗氛f：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”。又如人體衛(wèi)氣，晝行于陽經(jīng)，夜行于陰經(jīng)。《靈樞●大惑論》說：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰”。上述論述，說明了晝夜變化對于人體生理的影響。

（3）地區(qū)方域?qū)θ梭w的影響 因地區(qū)氣候的差異，地理環(huán)境和生活習(xí)慣的不同，在一定程度上，也影響著人體的生理活動。如江南多濕熱，人體腠理多稀疏；北方多燥寒，人體腠理多致密。這是長期生活在這樣的環(huán)境中，人體對方域影響的反映。同時，長期生活在一地的人們，一旦易地而居，開始總有些不適應(yīng)之感，經(jīng)過一定時間后，人體就會發(fā)生適應(yīng)新環(huán)境的變化。這也是方域?qū)θ梭w影響所致。

此外，天體（日月）運行，對人體生理過程也有一定影響。中醫(yī)學(xué)認為，人與天地相應(yīng)。自然界對人體生理產(chǎn)生影響這一事實，是客觀存在的。但中醫(yī)學(xué)同時認為，人類只要提高健康水平，減少疾病，就能提高適應(yīng)自然的能力，能動地改造自然，和自然作斗爭。

2.自然界的變化對人體疾病的影響

（1） 季節(jié)氣候?qū)膊〉挠绊?四時氣候的變化，是生物（包括人類）生存的重要條件之一，但有時也會成為生物生存的不利因素。人類適應(yīng)外界變化的能力是有限的，如果氣候出現(xiàn)異常變化（太過或不及），或人體調(diào)節(jié)機能低下，而不能對氣候變化作出適應(yīng)性調(diào)節(jié)，就會發(fā)生疾病，或使已發(fā)生的疾病出現(xiàn)相應(yīng)的變化。如季節(jié)性多發(fā)病，或時令病的出現(xiàn)，就帶有明顯的季節(jié)性。又如某些宿疾，往往在一定的氣候條件，或季節(jié)交接之際發(fā)作，如痺證、哮喘等。中醫(yī)運氣學(xué)說更明確提出某氣當令之年，有某病流行的預(yù)測。

（2）晝夜的變化對疾病的影響 大多數(shù)疾病，白天減輕，夜晚加重。因此，《靈樞●順氣一日分為四時》說：“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚”。有些疾病，常在午后或夜間定時周期性發(fā)熱（潮熱），或在上午頭痛加重?？傊承┘膊〔∏榈淖兓c晝夜密切相關(guān)。

此外，地域?qū)膊∫灿幸欢ㄓ绊憽Ｈ绲胤叫约膊〉取?/p>

由于中醫(yī)學(xué)中的天人一體觀的指導(dǎo)思想，使中醫(yī)學(xué)不僅在認識人體生理、病理時，考慮自然界對人體的影響，而且在確定治療原則和選方用藥時，同樣考慮到外界環(huán)境的影響。如《素問●八正神明論》就指出應(yīng)當“因天時而調(diào)血氣”的原則：“是以天寒無刺，天溫?zé)o疑，月生無瀉，月滿無補，月廊空無治，是謂得時而調(diào)之”。這句話譯成口語是：因此，天氣寒冷，不要針刺；天氣溫和，不要遲疑；月亮初生的時候，不可用瀉法；月亮正圓的時候，不可用補法；月黑無光的時候，不可針刺；這就是所謂順著天時而調(diào)治氣血的法則。這說明中醫(yī)學(xué)早已注意到天體運行對人體的影響，這一思想是十分寶貴的。

二、辨證論治

辨證論治是中醫(yī)學(xué)認識疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對疾病的一種特殊的研究和處理方法，也是中醫(yī)學(xué)的基本特點之一。

證，是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病變部位、原因、性質(zhì)，以及邪正關(guān)系的概括。因此，證是反映疾病發(fā)展過程中，某一階段的病變的本質(zhì)，所以它比癥狀對疾病的揭示更全面、更深刻、更正確。

所謂辨證，就是運用中醫(yī)學(xué)基本理論，將四診（望、聞、問、切）所收集的資料（癥狀、體征），通過分析綜合，對疾病進行診斷的過程。論治，又稱施治，是根據(jù)辨證的結(jié)論，確定相應(yīng)的治療方法。辨證是確定治療方法的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法。辨證論治的過程，就是認識疾病和解決疾病的過程，是中醫(yī)學(xué)理法方藥在臨床上的具體運用，也是臨床醫(yī)生所掌握的基礎(chǔ)理論和治療經(jīng)驗的綜合運用過程。

中醫(yī)認識和治療疾病， 是既辨病又辨證。辨證明確，才能抓住病的本質(zhì)，從而正確的施治。例如感冒病，見發(fā)熱惡寒，頭身疼痛等癥狀，病屬在表，但由于致病邪氣和人體正氣抗邪能力不同，又可有風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩種不同的證。辨明證屬風(fēng)寒還是風(fēng)熱，才能確定運用辛溫或辛涼解表方法，予以恰當治療。同時可以看出，辨證施治是不同于一般對癥治療的。

辨證論治作為指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，由于它能辯證地認識病與證的關(guān)系，既可看到一種病可以包括幾種不同的證，又看到幾種不同的病在其發(fā)展過程中可以出現(xiàn)同一種證。因此，在臨床治療時，還可以在辨證論治的原則指導(dǎo)下，采取“同病異治”和“異病同治”的方法來處理。如同是感冒病，但由于發(fā)病季節(jié)不同，則有冬季感冒和暑季感冒之不同，同時其致病邪氣也不完全一樣，冬季感冒常感于風(fēng)寒，暑季感冒則常夾有暑濕之邪，因而治法不同，即所謂“同病異治”。又如久痢脫肛、子宮下垂等，病雖不同，但均屬中氣下陷之證，故可采用相同的治法，即所謂“異病同治”。由此可見，中醫(yī)治病主要的不是著眼于“病”的異同，而是注重于“證”的區(qū)別。相同的證，可采用基本相同的治法，不同的證，治法就不同，所謂“證同治亦同，證異治亦異”。這種針對疾病發(fā)展過程中，不同質(zhì)的矛盾用不同的方法去解決的法則，就是辨證論治的精髓。

復(fù)習(xí)思考題

1、簡述中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展過程。

2、中醫(yī)學(xué)中的唯物辯證觀表現(xiàn)在哪些方面？

3、簡述中醫(yī)學(xué)的基本特點是什么？