最近幾年，“肺結(jié)節(jié)”突然出現(xiàn)在很多人的體檢報(bào)告中。微小結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)……這些字眼不免讓人擔(dān)憂：它會(huì)不會(huì)惡化？是否需要立馬切掉？
社交平臺(tái)上也有網(wǎng)友討論，為什么現(xiàn)在查出肺結(jié)節(jié)的人這么多，跟新冠感染有關(guān)系嗎。
《生命時(shí)報(bào)》邀請(qǐng)專家解讀，并告訴你如何辨別結(jié)節(jié)是否需要切。
受訪專家
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院胸外科首席專家、中國(guó)胸外科肺癌聯(lián)盟主席 支修益
航空總醫(yī)院胸外科主任 左建新
中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師 周妍
為什么查出肺結(jié)節(jié)的人越來(lái)越多？
比起過(guò)去，近幾年體檢報(bào)告上出現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)”相關(guān)字眼的頻率越來(lái)越高，這主要由以下幾方面因素造成：
篩查過(guò)度
國(guó)內(nèi)外資料顯示，首次胸部CT掃描篩出的肺小結(jié)節(jié)，95%以上是良性，但有不少被手術(shù)切除了，目前全國(guó)各地醫(yī)院都存在肺小結(jié)節(jié)過(guò)度診療的現(xiàn)象。
吸煙指數(shù)超過(guò)400以上的、55歲以上重度吸煙患者和既往有肺部慢病、長(zhǎng)期有環(huán)境和職業(yè)暴露的人群被列入肺癌高危人群，需每年做一次低劑量螺旋CT篩查；新冠疫情防控中，住院患者及陪護(hù)家屬等需做胸部CT，排查新冠肺炎；不少感染者痊愈后仍擔(dān)心自己的肺受到影響，也去檢查，造成篩查量大大增加。
再加上人工智能輔助檢測(cè)的靈敏度高，不少縣域醫(yī)院已配備了相關(guān)軟件，小于5毫米的微小結(jié)節(jié)都無(wú)處遁形。
患者焦慮
檢出肺結(jié)節(jié)后，不少人認(rèn)為“切了總比不切好”，也有人對(duì)肺小結(jié)節(jié)不了解，懷疑是肺癌前兆，還有患者因過(guò)于擔(dān)憂，復(fù)查頻率大大高于醫(yī)生推薦的頻率。
2021年《中華放射學(xué)雜志》曾刊文指出，每年1次胸部CT檢查即可，頻繁檢查或增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)給患者帶來(lái)焦慮等情緒。
首診醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)
對(duì)胸外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，特別是部分基層初診醫(yī)生或全科年輕醫(yī)生的診治經(jīng)驗(yàn)不足，或有些醫(yī)院對(duì)肺結(jié)節(jié)診治未進(jìn)行規(guī)范管理，或增加了相關(guān)手術(shù)量、門診量等績(jī)效考核指標(biāo)，加上肺結(jié)節(jié)人群急于手術(shù)解決問(wèn)題，各種因素的疊加造成了臨床的過(guò)度治療。
肺小結(jié)節(jié)過(guò)度進(jìn)行外科干預(yù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，一方面，手術(shù)可能伴隨局部感染、術(shù)后疼痛等并發(fā)癥；另一方面，部分肺磨玻璃結(jié)節(jié)易雙肺多發(fā)，不經(jīng)過(guò)規(guī)范地復(fù)查觀察，過(guò)早進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)，也會(huì)帶來(lái)其他問(wèn)題。
此外，新冠感染可能誘發(fā)感染性肺結(jié)節(jié)，一些新冠感染后的危重癥患者，合并細(xì)菌、真菌等混合感染，也都可能誘發(fā)肺小結(jié)節(jié)。
很多肺結(jié)節(jié)是“炎性”的
感染病原體后，機(jī)體的炎癥反應(yīng)可刺激局部組織產(chǎn)生結(jié)節(jié)樣增生，比如肉芽腫，也就是“炎性結(jié)節(jié)”。
影像學(xué)報(bào)告往往顯示“斑片樣改變”“磨玻璃密度影”或“形態(tài)較規(guī)則、邊緣較光滑、境界較清楚”，可出現(xiàn)在甲狀腺、胸膜、肺部、淋巴、腎動(dòng)脈等部位。
炎性結(jié)節(jié)是怎么形成的？
最常見的炎性肺結(jié)節(jié)多是由細(xì)菌、病毒、真菌、支原體等病原體引發(fā)肺部急慢性小感染造成的，如結(jié)核感染、新冠病毒感染、過(guò)敏性肺炎。
免疫力低下時(shí)，上呼吸道病原體可下行至肺部，引發(fā)炎癥反應(yīng)；急慢性咽喉炎、扁桃體炎、鼻炎、鼻竇炎等炎癥也可牽連肺部，并發(fā)肺結(jié)節(jié)。
這類結(jié)節(jié)大多是良性的，直徑大多小于3厘米。
炎性結(jié)節(jié)為什么會(huì)變?。?/p>
如果是感染急性期的炎性結(jié)節(jié)，隨著炎癥反應(yīng)減弱，結(jié)節(jié)也會(huì)明顯縮小，甚至完全消失，但較大的結(jié)節(jié)可能會(huì)長(zhǎng)期留存。
因此，如果在感染性疾病痊愈后發(fā)現(xiàn)肺部陰影、結(jié)節(jié)，可能是新發(fā)的炎癥陰影，先觀察，再?zèng)Q定下一步治療。
如何判斷是炎性結(jié)節(jié)？
一般來(lái)說(shuō)，判斷肺結(jié)節(jié)是否為炎性，僅憑影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)法確診，臨床通常會(huì)先進(jìn)行抗感染治療，如果病灶或密度減小，說(shuō)明抗炎治療有效，幾乎可以排除惡性病灶。
通常應(yīng)用抗生素10天左右，炎性結(jié)節(jié)可表現(xiàn)出縮小趨勢(shì)，等到炎癥消失，結(jié)節(jié)有很大可能性會(huì)自愈，而惡性肺結(jié)節(jié)常無(wú)明顯變化。
需提醒的是，盡管只是良性結(jié)節(jié)，也可能在肺上留下永久痕跡，相當(dāng)于病愈后的瘢痕，原則上不會(huì)隨著時(shí)間推移而縮小或消失，可能終身伴隨。
此外，如果是合并感染因素的非炎癥性結(jié)節(jié)，治療后可明顯縮小，也難以完全消失。
看5點(diǎn)辨別結(jié)節(jié)是否需要切
支修益表示，很多3~5毫米的微結(jié)節(jié)，實(shí)際上可能多年不會(huì)發(fā)生變化，不需立即治療。臨床對(duì)肺結(jié)節(jié)的診療通常會(huì)參考以下因素：
1
患者風(fēng)險(xiǎn)
若肺結(jié)節(jié)患者是重度抽煙者，有石棉、放射性物質(zhì)暴露史，年齡大于40歲或有肺癌家族史等，需高度重視。
2
結(jié)節(jié)大小
若結(jié)節(jié)直徑大小超8毫米，酌情進(jìn)行臨床干預(yù)。
3
結(jié)節(jié)密度
通常，實(shí)性小結(jié)節(jié)的惡性幾率最小，混合性磨玻璃結(jié)節(jié)惡性率較高，大于8毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)、大于6毫米的混合磨玻璃結(jié)節(jié)均屬于高危結(jié)節(jié)，需定期復(fù)查。
4
結(jié)節(jié)形態(tài)
若隨訪發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則，分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等，要考慮臨床干預(yù)。
5
生長(zhǎng)速度
若結(jié)節(jié)直徑不斷增大，比如30天內(nèi)增長(zhǎng)了一倍，需高度警惕。
對(duì)于肺癌的高危人群，如一級(jí)親屬有肺癌病史，有長(zhǎng)期大量吸煙史以及長(zhǎng)期接觸石棉、氡、鈾等致癌物質(zhì)的患者，隨訪間隔可能要更短些，具體請(qǐng)與主管醫(yī)師商討。
有幾種結(jié)節(jié)發(fā)展較慢，通常不需立即干預(yù)：
一是惰性結(jié)節(jié)，可能在10~20年才會(huì)發(fā)展為惡性，臨床中較罕見；
二是原位癌，具有良性病變的特性，發(fā)展極緩慢、不會(huì)轉(zhuǎn)移、切除后不復(fù)發(fā)等，已不屬于腺癌范疇；
三是增長(zhǎng)速度緩慢的，特別是實(shí)性結(jié)節(jié)，2年追蹤期間未發(fā)生改變的話，未來(lái)通常不會(huì)再發(fā)展。
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師陳海泉表示，抽煙者所發(fā)生的肺部結(jié)節(jié)，大部分是實(shí)性肺結(jié)節(jié)；不吸煙者所發(fā)生的肺部結(jié)節(jié)，大部分是磨玻璃肺結(jié)節(jié)。
實(shí)性肺部結(jié)節(jié)，如符合手術(shù)指正，需盡早進(jìn)行手術(shù)切除，因?yàn)檫@種實(shí)性肺部結(jié)節(jié)，增長(zhǎng)速度非?？?，可能在一年內(nèi)就迅速變?yōu)橹型砥诜伟?/p>
用戶評(píng)論