中國高血壓防治指南（2018年修訂版）

1.1萬

高血壓的知曉率、患病率及發(fā)病率有待進(jìn)一步提高

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概述 10大方面
63
9月前
1.我國人群高血壓流行情況：升高趨勢(shì)，兩個(gè)顯著特點(diǎn) 四大高危因素
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9月前
1.1我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及流行趨勢(shì) a.增高，男＞女，北＞南，城＞農(nóng)
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9月前
b 發(fā)病率40歲以上累計(jì)高血壓發(fā)病率男百分之
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9月前
1.2患者的知曉率治療率，控制率百分之51.6，45.8ó16.8
34
9月前
1.3高血壓發(fā)病重要危險(xiǎn)因素概述五大方面
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9月前
1.3.1高鈉、低鉀膳食 24小時(shí)尿鈉，烹調(diào)鹽攝入超標(biāo)百分之75
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9月前
1.3.2超重和肥胖全球全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，超重率38.8%，肥胖20.2%，BMI
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9月前
1.3.3過量飲酒危險(xiǎn)飲酒?有害飲酒少量飲酒有利于心血管健康證據(jù)不足
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9月前
1.3.4長期精神緊張
53
9月前
1.3.5其他危險(xiǎn)因素年齡體力活動(dòng)少，DM，血脂異常大氣污染
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9月前
2.高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn) 概述
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9月前
2.1血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系 a.診室血壓增高與心腦血管意外，死亡連續(xù) 獨(dú)立
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9月前
b.亞太區(qū)含中國，SBP增高10mmHg 卒中↑53%，致死性心?！?1
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9月前
b.長期高血壓～左心室肥厚～心力衰竭
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9月前
C.高血壓～房顫～腦栓塞 d.終末期腎病 e.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)重要性
21
9月前
2.2我國高血壓人群心血管風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn) 年發(fā)病率250/10萬，卒中/心梗 5-8
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9月前
3.診斷性評(píng)估概述三方面確診+血壓水平分級(jí)，原發(fā)or繼發(fā)，其他心腦血管危險(xiǎn)
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9月前
3.1病史 a.家族史，b.病程 c.癥狀及既往史
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9月前
d.繼發(fā)性高血壓線索 e.生活方式 f.心理社會(huì)因素
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9月前
3.2體格檢查：發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓線索?靶器官損害情況
48
9月前
3.3實(shí)驗(yàn)室檢查 a.基本項(xiàng)目生化，血尿常規(guī) ECG b.推薦項(xiàng)目超聲心動(dòng)
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9月前
c.選擇性項(xiàng)目同型半胱氨酸，腎腎上腺的化驗(yàn)?物理，睡眠監(jiān)測(cè)
29
9月前
3.4遺傳學(xué)分析目前基因診斷僅限于Middle綜合征糖皮質(zhì)激素可治性醛固酮增
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9月前
3.5血壓測(cè)量要點(diǎn)3A 診室血壓測(cè)量步驟 5分鐘坐位上臂（心臟水平）袖帶22
18
9月前
首診側(cè)兩上臂，高的一側(cè)為測(cè)量上臂，間隔1-2分，取平均，兩次相差＞5 再測(cè)，取3
33
9月前
要點(diǎn)3B 各種血壓測(cè)量方法評(píng)價(jià) 診室血壓，診室外血壓，動(dòng)態(tài)血壓家庭血壓遠(yuǎn)程實(shí)
28
9月前
血壓測(cè)量是評(píng)估血壓水平，診斷，觀察降壓療效，診室外血壓（A/HBPM）預(yù)測(cè)心血管
21
9月前
3.5.1診室血壓血壓計(jì)，診室自助血壓測(cè)量需推廣水銀柱溫度計(jì)測(cè)量注意事項(xiàng)
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9月前
3.5.2動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) ABPM 用途，使用注意事項(xiàng)
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9月前
3.5.3家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）a.長期血壓監(jiān)測(cè) 互聯(lián)網(wǎng)+ 遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和管理
42
9月前
b.家庭血壓監(jiān)測(cè) 用途細(xì)節(jié)
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9月前
3.6評(píng)估靶器官損害概述亞臨床靶器官損害可以逆轉(zhuǎn)
28
9月前
3.6.1心臟左心室肥厚LVH：ECG 超聲心動(dòng)圖，LVMI +其他
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9月前
3.6.2腎臟 cr eGFR 微量白蛋白尿，尿酸
49
9月前
3.6.3 大血管：IMT N 粥樣斑塊，大動(dòng)脈僵硬度，PWV.cfPWV金標(biāo)
38
9月前
3.6.4 眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈病變反應(yīng) 小血管情況，HP+DM 眼底鏡必須查
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9月前
3.6.5腦 MRA orCTA 發(fā)現(xiàn) 腔隙性病灶，腦血管病變，腦白質(zhì)損害，TC
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9月前
4.高血壓分類與分層 a.定義數(shù)值分為 1～3 級(jí) b.多參數(shù)分層:4
37
9月前
b.正常高值血壓標(biāo)準(zhǔn)&確定這一范圍的主要依據(jù)
33
9月前
4.1 按血壓水平分類:a.我國采用正常血壓，正常高值，高血壓，＞18 周歲
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9月前
b.高血壓定義，單純收縮期 HP，分級(jí) 1-3，ABPM，HBPM 診斷標(biāo)準(zhǔn)
18
8月前
c.表格表達(dá)血壓水平分類&定義，有條件的 24動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) or 家庭
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8月前
4.2 按心血管風(fēng)險(xiǎn)分層 a.為什么心血管綜合風(fēng)險(xiǎn)分層？好處
40
8月前
b.此指南采用的分層原則&基本內(nèi)容修訂的部分
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8月前
表 4 血壓升高患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層:其他心血管危險(xiǎn)因素&疾病史 4+壓 4
24
8月前
附其他心血管危險(xiǎn)因素 6 條:年齡，吸煙，一級(jí)家屬病史，血糖，血脂，肥胖
31
8月前
附2：靶器官損害，左心室肥厚，頸動(dòng)脈IMT，eGFR or Cr↑，微量蛋白尿
51
8月前
附3：臨床并發(fā)癥：腦血管，心血管，腎臟，外周血管，糖尿病
34
8月前
表5影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素 a.心血管危險(xiǎn)因素 6+1（Hcy）
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8月前
b.靶器官損害：左心室肥厚（ECG，超聲心動(dòng)圖），頸動(dòng)脈超聲，eGFR,Cr 微
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8月前
c.臨床并發(fā)癥：腦血管，心血管，腎臟，外周血管疾病，視網(wǎng)膜病變，DM
34
8月前
5. 高血壓的治療：概述從治療目標(biāo)～隨診，轉(zhuǎn)診及記錄
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8月前
5.1高血壓的治療目標(biāo)a.根本目標(biāo) 獲益，根據(jù)總體風(fēng)險(xiǎn)降壓，強(qiáng)化降壓，一般，耐受
40
8月前
b.高血壓治療的根本目標(biāo) 其他心血管危險(xiǎn)因素，條件允許下強(qiáng)化降壓
40
8月前
c.一般患者 140/90。特殊（DM、蛋白尿高危）可耐受&可持續(xù)，130/80
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8月前
d.方案選擇和應(yīng)用強(qiáng)度=長期獲益&耐受性，不停藥！≥高危強(qiáng)化降壓
17
8月前
e.老年患者:不要把目標(biāo)血壓調(diào)高，＜130 可行。綜合耐受性可否持續(xù)
43
8月前
5.2 降壓治療策略要點(diǎn) 5B 概述+降壓達(dá)標(biāo)的方式
50
8月前
b.降壓藥物治療時(shí)機(jī):改善生活方式基礎(chǔ)上，≥140/90，和（或）＞目標(biāo)血壓，啟
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8月前
（1）降壓治療的目的:通過降壓預(yù)防 ir 延遲??、腦、腎并發(fā)癥和重癥高血壓
26
8月前
（2）降壓達(dá)標(biāo)的方式:除重癥外， 4 周（輕，短）or 12周（老，長，耐差）
43
8月前
（3）降壓藥治療的時(shí)機(jī):高危&很高危及時(shí)啟動(dòng)；中危觀察數(shù)周生式靶
43
8月前
附：初診 HP 患者評(píng)估&監(jiān)測(cè)程序 a.低危
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8月前
b.中危:監(jiān)測(cè) BP&其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周 HP 動(dòng)態(tài)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 平均≥135
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8月前
c.高危&很高?！⒖趟幬镏委?家庭血壓≥135/85，中危+≥160/100
25
8月前
5.3 生活方式干預(yù) 要點(diǎn) 5C 措施 a.鈉＜6g，鉀↑ b.合理平衡膳食
50
8月前
c.控制體重 d.戒煙 e.限制飲酒 f.增加運(yùn)動(dòng) g 減輕精神壓力保持心理平
51
8月前
5.3.1 減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽:a.鈉多，鉀少是發(fā)病重要危險(xiǎn) b.總量，措施
39
8月前
b.增加膳食中鉀攝入主要措施:食物中，不建議藥物補(bǔ)鉀
23
8月前
5.3.2 合理膳食:DASH 飲食（新鮮蔬果，低脂蛋白，禽肉，魚，大豆+堅(jiān)果）
19
8月前
5.3.3 控制體重:目標(biāo) BMI+腰圍，方法:控制能量攝入、增加體力活動(dòng)+行為
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8月前
5.3.4 不吸煙個(gè)人意愿（1-2w）準(zhǔn)備期后突然停止法，藥物對(duì)抗戒斷癥狀
30
8月前
5.3.5 限制飲酒白酒葡萄酒啤酒＜50；100；300ml
31
8月前
5.3.6 增加運(yùn)動(dòng):中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)=最大心率（220-年齡）*0.6-0.7
31
8月前
5.3.7 減輕精神壓力，保持心理平衡藥物:苯二氮卓類（阿普唑侖，勞拉西泮）激
23
8月前
5.4 高血壓的藥物治療要點(diǎn) 5D 基本原則 a.五大類作為初始治療～c.常
29
8月前
d.長效優(yōu)先 e.≥160/100，超標(biāo) 20/10，單藥不佳，聯(lián)合 f.≥14
29
8月前
5.4.1 降壓治療的臨床試驗(yàn)依據(jù) a.早期，用藥不用好
40
8月前
b.新三板傳統(tǒng)（噻嗪，β受體阻滯劑） c.HP患者要不要強(qiáng)化降壓
46
8月前
d.中高心血管風(fēng)險(xiǎn)，＜140/90 要不要強(qiáng)化降壓，需個(gè)體化原則
45
8月前
同型半胱氨酸 HCY↑，多種維生素+葉酸治療能↓腦卒中風(fēng)險(xiǎn)
41
8月前
5.4.2 降壓藥應(yīng)用基本原則（1）起始劑量:常規(guī)&較小有效（2）長效
51
8月前
（3）聯(lián)合治療 (4)個(gè)體化治療（5）藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)
43
8月前
5.4.3 常用降壓藥物種類&作用特點(diǎn) 概述常五類+ a 受體阻滯劑
37
8月前
傳統(tǒng)五類，新七類:CCB，ACEI，ARB，利尿劑，a／B 受體阻滯劑，腎素抑制
50
8月前
1??，CCB:（1）二氫吡啶類適應(yīng)癥，不良反應(yīng)，禁忌癥。ACS 不用硝苯地平
40
8月前
（2）非二氫吡啶類 CCB:維拉帕米，地爾硫卓禁忌癥，心電圖，用 2-6 周復(fù)
26
8月前
常用的 CCB 兩大類，藥物，劑量，頻次&主要不良反應(yīng)
38
8月前
二、ACEI：作用機(jī)制，適應(yīng)癥，不良反應(yīng)，禁忌癥（雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，高鉀血癥，妊娠
23
8月前
b.常用的 ACEI 類藥物:卡托普利～米達(dá)普利，不良:咳嗽，血鉀↑，血管神經(jīng)水
35
8月前
三、ARB：機(jī)制，適應(yīng)癥（左心室肥厚，HF，冠心病，代謝，蛋白尿），禁忌同 AC
45
8月前
b.常用的 ARB（沙坦累），副作用:血鉀↑，血管性神經(jīng)水腫
42
8月前
四、利尿劑:a.噻嗪類（型/樣）b.襻利尿劑痛風(fēng)禁用，尿酸↑明顯腎功能不全慎用
24
8月前
c.保鉀利尿劑（阿米洛利，氨苯蝶啶） d.ADS 受體拮抗劑（螺內(nèi)酯，依普利酮）
43
8月前
附:常用噻嗪類利尿劑 &襻利尿劑用量用法
45
8月前
五、β受體阻滯劑: a.作用機(jī)制，適用于:快心律失，冠心病，慢性 HF，交感，高
34
8月前
b 禁忌癥:II～I(xiàn)II AVB，哮喘，慎用:COPD，運(yùn)動(dòng)員，周圍血管病，糖耐
28
8月前
附常用β受體阻滯劑（比索洛爾～倍他洛爾）+ a β阻滯劑拉貝，卡維地洛阿羅洛
51
8月前
六、α受體阻滯劑：不首，HP+前列腺增生or 難治性，睡前，體低血壓禁，HF慎
25
8月前

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簡(jiǎn)介：理性思維，感性做事

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