2023 版缺血性腦血管病臨床管理推薦意見中國腦

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與 2018 版有不同

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正序?|?倒序

00 概述:每年卒中新發(fā)病例占全球 1/4，缺血性占 86.8%
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5月前
大綱:九大部分定義，急診評估診斷治療，抗板，常規(guī)治療&并發(fā)癥，病因危險因
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5月前
一、缺血性腦血管病相關(guān)定義:ICVD IS TIA NICE DICE ASCV
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5月前
二、缺血性卒中患者的急診評估和診斷一）缺血性卒中急性期管理流程
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5月前
圖 2 急診輔助檢查流程
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5月前
二）推薦意見:1.評估團(tuán)隊(duì) 2.NIHSS 評分 3.專門影像系統(tǒng)，4.疑似卒中
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5月前
5.30 分鐘內(nèi) CT 6,NCCT 7.不因多模態(tài)影像檢查耽誤溶栓 8.特殊
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5月前
9.懷疑 LAO 直接頭頸部 CTA 9.＞4.5hMRI DWI 陽性，F(xiàn)L
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5月前
13.側(cè)支循環(huán)評估，14.6-24h 前循環(huán) CTP DWI 15.后循環(huán) CT
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5月前
表 2 懷疑 AIS 患者入急診后頭顱影像學(xué)檢查流程前后循環(huán)??24 小時內(nèi)可
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5月前
附表 2 注釋
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5月前
16 17 既往 MRICMBs＜10 溶栓安全，＞10 可能合理 18 血糖必
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5月前
19 20 心電圖，三大急診術(shù)前檢查，電解質(zhì)，腎功能，21 血小板腎功不懷疑
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5月前
22 胸部檢查非必須，23.ASPECT 評分 24 666 原則，首先 CTA
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5月前
25. NIHSS＜6，ASPECT＜6，取栓對遠(yuǎn)期功能恢復(fù)可能獲益
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5月前
三.急性缺血性卒中再灌注治療一）、靜脈溶栓 a.＜4.5h 靜脈溶栓
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5月前
發(fā)?。?4.5h 溶栓流程圖
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5月前
b.4.5～9h 靜脈溶栓流程圖需要多模態(tài) CT 或 MR 評估
21
5月前
c.靜脈溶栓的監(jiān)護(hù)&處理表 3
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5月前
推薦意見 1-3 發(fā)病＜4.5h 年齡＞80 歲，rtPA 溶栓
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4月前
4-6 發(fā)病 4.5-9h 需要影像學(xué)評估 DWI＜1/3，F(xiàn)LAIR 陰性
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4月前
7-10 醒后卒中影像學(xué)不匹配如不取栓可溶栓監(jiān)測控制血糖 7.8-10
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4月前
12-15 溶栓前中后&取栓前血壓≤180/105
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4月前
16-18 靜脈溶栓后 24h 可以抗板治療，常規(guī)劑量
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4月前
18-21 發(fā)病＜4.5h 基礎(chǔ)疾病多，包括輕型致殘性可溶栓，輕非致殘，不
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4月前
22-25 肝素 24 使用后小時內(nèi)不溶栓緊急不良反應(yīng)處理凝血功能障礙當(dāng)心
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4月前
25-26 溶栓抓時間，既往消化/泌尿道出血，溶栓可能獲益術(shù)后 14 天當(dāng)心
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4月前
28-29 不明確:7d 內(nèi)不易壓迫的血管穿刺&腰穿，血糖＜2.78 或＞22
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4月前
30-32:驚厥發(fā)病的考慮 AIS 所致肢體障礙，溶＜4.5h 顱外段夾層溶
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4月前
33-35:＜10mm 未破裂動脈瘤，溶栓謹(jǐn)慎，巨大或者血管畸形溶栓安全性不明
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4月前
36-38:合并神經(jīng)外胚層腫瘤溶可能獲益合并急性心肌梗塞，先溶后支架＞3M
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4月前
39-41 心梗＞3 月，累及左心室/前壁，合并急性心包炎，溶風(fēng)險未知
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4月前
40-42:合并左心房/室血栓，心房粘液瘤溶栓不明確，合并心/腦血管DSA 術(shù)
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4月前
42-44:妊娠期產(chǎn)后 14d 內(nèi)，發(fā)病 6 小時內(nèi) rtPA 不適合，可UK
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4月前
43-45 替奈普酶 vs rtPA
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4月前
45-46 不建議超聲溶栓去安普酶不適合溶栓兩個藥阿替普酶替奈普酶
41
4月前
二）發(fā)?。? 小時橋接/血管內(nèi)治療
43
4月前
AIS 血管內(nèi)治療救治流程圖 a
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4月前
b.血管內(nèi)治療的適應(yīng)癥
17
4月前
c.麻醉&術(shù)后管理
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4月前
推薦意見 1.＜6h mRS≤1，ICA or M1 閉塞，≥18，NIHSS
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4月前
2.急性基底動脈閉塞＜6h ATTENTION 標(biāo)準(zhǔn)的取栓 3.動脈溶栓
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4月前
5.發(fā)病＜6h MCA 的 AIS 不能靜脈溶栓，可動脈 6.符合靜脈溶栓先溶
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4月前
7.溶栓可用替奈普酶，8.有溶栓禁忌，直接取栓 9.M2/3＜6h 取
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4月前
10.MCA/PCA 閉塞發(fā)?。?h 可取栓，11 術(shù)前 mRS＞1 NIHSS
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4月前
3.發(fā)病 6-24 小時內(nèi)患者—血管內(nèi)治療 6-16 強(qiáng)烈推薦取栓，16-24
42
4月前
BAO 6-12h ATTENTION or BAOCHE 取栓，12-24 B
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4月前
四、AIS 抗血小板治療流程圖
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4月前
4.1 單藥抗血小板治療推薦意見 1. 24-48h(阿替普酶溶)內(nèi)用
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4月前
2.ASPL 或氯吡格雷均可單抗首選 3.不建議早期替格瑞洛代替 ASPL 4
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4月前
5.阿司匹林不耐受或高出血風(fēng)險可用吲哚布芬 6.替羅非班依替非巴肽待定
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4月前
4.2 雙聯(lián)抗板推薦意見1.輕型 AIS 或者高危 TIA 24 小時內(nèi)使用
17
4月前
2.基因檢測:CYP2C19 是否功能缺失
42
4月前
3.如為基因功能缺失替格瑞洛 180（首劑加倍）+90 bid +阿司匹林 2
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4月前
4.3 三聯(lián)抗板不推薦
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4月前
五、AIS 其他治療 5.1 神經(jīng)-血管-腦細(xì)胞保護(hù) 可能，依達(dá)拉奉右坎醇
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4月前
2.低溫不推薦 3.氧療除了空氣栓塞外不推薦
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4月前
4.機(jī)械血流增加法 5.擴(kuò)容&降纖均不推薦
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4月前
5.6 神經(jīng)調(diào)控相關(guān)治療:經(jīng)顱刺激治療對運(yùn)動/認(rèn)知功能可能有益 5.7 白蛋白
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4月前
六 AIS 常規(guī)支持治療&并發(fā)癥管理一）一般支持治療 1.氣道、通氣和吸氧
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4月前
2.體溫控制發(fā)熱，但不用誘導(dǎo)低溫治療
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4月前
3.營養(yǎng)&補(bǔ)液 7d 內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)，預(yù)期吞咽困難＞2-3w 經(jīng)皮胃造瘺
42
4月前
4.吞咽困難 a.由言語/語言病理專家進(jìn)行吞咽障礙篩查存在誤吸風(fēng)險內(nèi)鏡評估
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4月前
b.評估方法沒有一種更好 c.口腔清潔護(hù)理可降低卒中后肺炎風(fēng)險
48
4月前
5.預(yù)防感染：不常規(guī)預(yù)防抗菌素使用不常規(guī)放置導(dǎo)尿管吞咽功能評估訓(xùn)練防肺炎
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4月前
6.下肢深靜脈血栓&肺栓塞預(yù)防 a.推薦充氣加壓不推薦肝素和彈力襪
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4月前
b.延長缺血性腦卒中接受利伐沙班至出院后 45d 不推薦，4-5 周可以
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4月前
7.早期康復(fù):24 小時后進(jìn)行早期康復(fù)，專業(yè)的康復(fù)師護(hù)理，出院前評估
21
4月前
二）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥管理腦水腫/顱內(nèi)壓增高處理流程圖 a.NICU 觀察+影像學(xué)
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4月前
b.幕上大面積梗塞內(nèi)科治療+去骨瓣減壓&硬腦膜擴(kuò)張術(shù)
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4月前
c.小腦梗死臨床觀察+影像學(xué) 內(nèi)科治療
24
4月前
伴有梗阻性腦積水先 EVD 不改善內(nèi)科治療腦干受壓枕下去骨瓣減壓硬腦膜
20
4月前
推薦意見:1.入 ICU 或卒中單元 2.＜60 歲他48 小時內(nèi) 減壓+硬膜擴(kuò)
35
4月前
3.＞60 歲，可減壓+擴(kuò)張 4.時機(jī)看意識 5.小腦梗塞后積水 EVD
31
4月前
6.小腦梗塞最大程度藥物治療仍惡化，減壓+硬膜擴(kuò) 7.神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化脫水
44
4月前
7.急危重性神經(jīng)功能下降短時過度通氣 8.9.不推薦低體溫巴比妥&激素
33
4月前
6.2.2 出血轉(zhuǎn)化流程圖 a.先停溶栓&抗栓藥神經(jīng)功能+影像學(xué)評估
43
4月前
b.癥狀性出血轉(zhuǎn)化化驗(yàn)檢查，分析原因是否為藥物相關(guān)/凝血功能障礙相應(yīng)處理
24
4月前
推薦意見癥狀性出血轉(zhuǎn)化，?？顾ê涂鼓齽螘r啟動根據(jù)具體臨床&潛在適應(yīng)癥
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4月前
6.2.3 卒中后癲癇卒中發(fā)病后 24yh 內(nèi)首次癲癇發(fā)作處理流程圖
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4月前
推薦意見:24h 再發(fā)癲癇根據(jù)類型處理。AIS 后癲癇拉莫三嗪 or 左乙拉
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4月前
附 1 缺血性卒中后遲發(fā)性癲癇預(yù)測評分 SeLECT
28
4月前
附 2 出血后卒中預(yù)測遲發(fā)癲癇 CAVE
28
4月前
七缺血性腦血管病病因及發(fā)病機(jī)制的早期評估&診斷概述檢查&評估 +危險因素
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3月前
一）建議完善檢查和評估隱源性卒中診斷流程圖 a.標(biāo)準(zhǔn)評估診斷
42
3月前
b.高級評估診斷
43
3月前
c.專項(xiàng)評估診斷
20
3月前
不明原因栓塞卒中診斷流程圖 a.排除腔隙性腦梗心源性起源
27
3月前
b.梗死相關(guān)責(zé)任血管評價狹窄是否＜50 無其他已知病因定義
30
3月前
推薦意見:心臟檢查排除心源性
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3月前
心臟篩查 b.PFO（卵圓孔未閉）TCD 發(fā)泡實(shí)驗(yàn)篩查，AF ECG
48
3月前
c.＞65 歲，脈搏檢查，異常則 ECG d.持續(xù) AF CHADS2 評估栓塞
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3月前
d 非持續(xù) AF 30d 內(nèi)陣發(fā)性 AF/房性心動過速＞5.5h 或 AF＞30
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3月前
推薦卒中患者心臟評估納入心臟功能檢查左心房左心耳左心室功能
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3月前
二）危險因素評估及危險分層概述三高評估+TIA+缺血性卒中分層評估
22
3月前
7.2.1 血壓評估推薦意見:血壓嚴(yán)格監(jiān)測血壓變異度和脈壓可能與預(yù)后相關(guān)
44
3月前
7.2.2 血脂評估:過低比過高可能提示腦梗死更重
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3月前
7.2.3 血糖評估 AIS 后高血糖&血糖波動影響預(yù)后 HbA1 OGTT
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3月前
7.2.4TIA 危險分層評估 7.2.5 缺血性卒中的分層評估量表使用
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3月前
八、針對病因和發(fā)病機(jī)制的干預(yù) 概述 TOAST 分型大，小動脈，心，不明，隱
42
3月前

專輯主播

妙手空空_uq

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簡介：理性思維，感性做事

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2023 版 缺血性腦血管病臨床管理推薦意見中國腦

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