【名醫(yī)談病】普通尿常規(guī)查不出早期糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是重要的終末腎衰竭病因之一。糖尿病的腎臟損傷往往在無(wú)聲無(wú)息、不知不覺(jué)中發(fā)生，癥狀不明顯，不易被察覺(jué)。但若早期不加以控制，任由腎功能衰退，到了中晚期就會(huì)發(fā)展成糖尿病腎病，將形成不可逆，治療難度會(huì)大大增加。

很多糖尿病患者都知道，糖尿病腎病的早期信號(hào)是蛋白尿，準(zhǔn)確地說(shuō)是微量蛋白尿，但微量蛋白需要做特殊檢查才能查出。一些糖尿病患者認(rèn)為，自己定期去做尿常規(guī)，就可以準(zhǔn)確掌握微量尿蛋白并預(yù)防糖尿病腎病了。其實(shí)，這是一種認(rèn)識(shí)誤區(qū)。在糖尿病腎病的早期階段，通過(guò)尿常規(guī)是查不出來(lái)的。尿常規(guī)只可以檢查腎臟的濃縮、稀釋功能，是否有細(xì)菌感染，是否有大分子物質(zhì)排出，泌尿系統(tǒng)是否有出血等情況。尿常規(guī)異常提示腎臟肯定有問(wèn)題，但尿常規(guī)正常不一定說(shuō)明腎臟沒(méi)問(wèn)題。

在臨床上，糖尿病腎病可以分為五個(gè)階段：一期只有腎小球?yàn)V過(guò)率增高，即使做腎穿刺檢查，也看不到異常表現(xiàn)，往往被臨床漏診；二期尿中出現(xiàn)微量白蛋白，因?yàn)榱勘容^少，做尿常規(guī)檢查不出來(lái)，只有做放射免疫等檢查才能發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，此期還有逆轉(zhuǎn)的希望；三期常規(guī)化驗(yàn)即能查出蛋白尿，這一階段治療得好，發(fā)展相對(duì)慢一些，若控制不好，病情發(fā)展會(huì)較快；第四期尿蛋白更多，全身水腫，到了腎病綜合征期；這個(gè)時(shí)期病程進(jìn)度加快，大約３～５年就會(huì)進(jìn)入第五期，即腎功能不全期，又稱“尿毒癥期”。

事實(shí)上，糖尿病腎病自身也有一些常見(jiàn)的癥狀，及時(shí)關(guān)注，對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)并治療大有幫助。臨床發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者常見(jiàn)的癥狀有尿量減少、腿肚抽筋、容易疲倦、全身浮腫、身體多種不適等。一旦身體出現(xiàn)這些癥狀，糖尿病患者一定要提高警惕，注意糖尿病腎病發(fā)病的可能性。

一般來(lái)說(shuō)，為預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，建議糖尿病患者每半年查一次血中的肌酐及尿中蛋白質(zhì)，每年至少做一次全面的腎功能檢查，評(píng)估腎臟病變進(jìn)展情況，及時(shí)予以治療，在飲食上限鹽、限蛋白質(zhì)的攝取等，能有效地延長(zhǎng)腎臟也即患者的壽命。在藥物選擇上，可考慮選用較少經(jīng)過(guò)腎臟排泄的口服降糖藥物，為腎臟減輕負(fù)擔(dān)。