新生兒90%的問題都會在這里找到答案，愛帝宮月子中心特邀兒科主任徐頌周講師為您講解新生兒疾病預防及護理。
徐頌周，兒科副主任醫(yī)師，畢業(yè)于南京醫(yī)科大學，碩士研究生學歷，從事兒科、新生兒科臨床工作15年，主要從事新生兒工作，擅于早產(chǎn)兒及超低出生體重兒的精細管理、極重度黃疸換血、機械通氣支持、窒息復蘇、缺血缺氧性腦病亞低溫治療等危急重癥救治。
本期內(nèi)容，主要為大家講解新生兒嘔吐及應對方法。不方便聽音頻的大同學們可以看下方圖文。
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一、寶寶嘔吐原因
新生兒是比較容易嘔吐的，這就有幾個生理性的原因。
1.嘔吐中樞發(fā)育不完善
寶寶的嘔吐中樞發(fā)育特別不完善，任何物理、化學及生物因素的刺激都可以導致嘔吐。
2.生理構(gòu)造因素
相信很多人已經(jīng)在育兒書上了解過，寶寶的胃是水平的，就像一個袋子，袋子的入口叫賁門，扎得一點都不緊，下面的口子叫幽門，幽門口反而就特別緊，（食物）不容易下去，容易倒流，所以寶寶在喂完奶之后就比較容易嘔吐，有些寶寶嘔吐中樞發(fā)育不完整再加上生理構(gòu)造，身體稍微倒一下，（吃下的）奶就倒出來了。
寶寶在嘔吐的時候我們要特別警惕，因為寶寶的吞咽、呼吸、吸吮反應是不那么協(xié)調(diào)的，我們大人吃東西是不容易嗆到氣管，但寶寶特別容易嗆到，寶寶吃東西時食道打開的時候，他的會厭軟骨不一定能那么及時把氣管口蓋好，氣管和食道兩根管子是在同一水平面上，吞咽的時候會厭軟骨應該把氣管口蓋好，這樣東西就不會掉到氣道里面去。但是寶寶（動作）不協(xié)調(diào)，還沒來得及關(guān)或者沒有蓋好，所以就特別容易嗆到。嘔吐的時候奶如果沒有及時嘔吐出來，堆積在口腔中，咽不及時的時候就容易嗆到氣管里面去，嚴重時就會窒息。輕微的嗆奶還可能出現(xiàn)奶汁吸入性肺炎。嚴重的窒息，整個都嗆到奶全部灌進（肺里）去了。我親身工作經(jīng)歷：一個4個月大的寶寶嗆奶之后因為發(fā)現(xiàn)不及時，送醫(yī)院搶救太晚了，很可惜。
二、吐奶的寶寶怎么護理？
1.注意觀察寶寶嘔吐的時間
對于嘔吐，不管是我們醫(yī)護人員還是寶寶身邊的任何一個人，對于寶寶的護理一定要明白，他是什么時候開始嘔吐的，是一出生就一直開始吐嗎？如果說一個寶寶從出生一兩天就開始吐一直吐到月子結(jié)束還在吐，但是吃喝拉撒、體重增長一切都正常，有問題嗎？沒問題，可以不用管它。但是當一個寶寶前兩個禮拜不吐后面兩個禮拜突然吐了，吐得非常厲害，那么這個吐是有問題的。為什么呢？因為這個（吐奶）現(xiàn)象（用）體位、嘔吐中樞發(fā)育不平完善（的相關(guān)知識）解釋不了，如果是體位的原因，為什么前兩個禮拜不吐后面兩個禮拜就頻繁地嘔吐呢？前期不吐后期開始吐這個發(fā)病原因很重要，要么就是內(nèi)科的問題要么就是外科的問題，當然也有喂養(yǎng)不當?shù)膯栴}。
2.注意觀察寶寶吐出的東西
除了嘔吐的時間我們還要關(guān)注他吐出來的是什么東西，吐出來的總共也就這么幾種：吃進去的是奶，吐出來的是奶。奶渣也是奶，只不過是在胃里面打了個轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)的奶。有些嘔出來是奶酪一樣的豆腐渣，因為它跟胃酸起了反應，所以就成了奶渣，那也是奶。有些孩子沒吃東西也會吐，吐出來的是淡淡的黃色的胃液。再往下吐還會吐膽汁，膽汁是綠色，所以（吐綠色）肯定不是什么好事。任何時間，包括我們成人，如果在嘔吐膽汁的情況是一定是有問題，一定要去醫(yī)院檢查，而且大都是外科的，比較嚴重的問題。
除了奶、胃液、膽汁，還有一種：血。要是吐太厲害了，胃黏膜會撕裂。會吐血，血在胃酸里起反應了就變成了咖啡（色）。我們做為一個醫(yī)生，就會問：對于一個新生兒來說，吐啥？是奶嗎？有沒有膽汁？有沒有咖啡一樣的東西？看到咖啡一樣的東西，其實就是血，只不過是血變成血紅蛋白之后就會成咖啡色。
所以寶媽對于寶寶嘔吐，必須關(guān)注：1、寶寶什么時候吐？2、吐的是什么東西。一般來說吐血不是什么好事，除了咽下綜合征，咽下綜合征是剛出生的寶寶從出生第一口開始就吐，是把媽媽的產(chǎn)道污血，和有些媽媽剖腹產(chǎn)的有時候會吃下去的污血嘔吐出來，那個血不是TA自己的血。那個咽下，是另當別論的。
3.關(guān)注寶寶嘔吐時消化道的情況
另外也要關(guān)注吐時消化道的情況，肚子有沒有脹，大便有沒有排，精神狀態(tài)好不好，有沒有一直哼哼唧唧不想吃奶。如果寶寶吐，但肚子不脹，大便一切正常，體重在增長，這種情況就不用管，寶寶愛吐就吐沒關(guān)系。那么也是一樣的要關(guān)注腹部，關(guān)注精神狀態(tài)，對于你們來講就要關(guān)注這一時間體重增長狀況。
如果寶寶一直吐月子里體重就長了幾兩，這個肯定有問題，他可能就是一個病理性胃食管反流。我曾經(jīng)查二棟一個寶寶，當時寶寶吐得很厲害，經(jīng)常嘔吐，吐奶，媽媽很焦慮，寶寶當時是（出生有）二十多天吧長了兩斤半，我說這有什么焦慮的，一個月都快長三斤了，需要去焦慮嗎？一點都不需要焦慮，因為能長那么多體重說明TA已經(jīng)攝入了很多營養(yǎng)，所以那是沒有關(guān)系的。另外，對于反復嘔吐，我們醫(yī)護人員會考慮的更多，除了關(guān)注頭圍、前囟，必要的時候還會做一個肛診。
這一張圖是我在醫(yī)院給住院醫(yī)師培訓的課件，大家感興趣也可以看看，嘔吐膽汁肯定是有問題的，血性的（嘔吐物發(fā)生在）早期是沒有問題，（那是因為）早期出生的時候吃了媽媽的一些污血。
4.喂奶過量導致嘔吐
有部分嘔吐是因為喂養(yǎng)不當導致的，這個我平時也遇到過，比如說這個寶寶他其實只能吃80ml，每次因為各種原因，不安，屁股不舒服等等，他就會有哭吵，當一個新生兒哭吵的時候你給他安慰，容易引起誤會的就是你可能以為寶寶一直沒吃飽，寶寶剛吃完奶因為別的原因哭鬧，你就塞個奶嘴進去，他一定會吃的，并不是說需要，他不需要也會吃，這是他的一個原始反射，原始反射是他瞇著眼睛也會做的一件事情，然后他就會攝入過多的奶量，吃多了就會吐。
我這里大概跟大家講一下，如何知道他有沒有（吃）過量，有的寶媽問，我不知道他究竟應該吃多少，那這里有一個大概的算法你們可以記一下:
出生滿了一周的新生兒到月子里期間，他的奶量基本上是150—180ml/kg/24小時，一天吃七次吃八次都可以，他的總量是150—180ml/kg之間，有個別寶寶能吃到200ml，他沒有吐沒有別的反應他能吃也讓他吃，這個沒有關(guān)系。我們?nèi)水吘共皇菣C器，絕對不會都是一刀切，超過了這個范圍就一定說不正常。
我說的150—180ml/kg是一個中線的范圍，是5%—95%之間的范圍，有些寶寶可能食量小他只能吃到130ml，但他也能長也是可以的，這個不強求，大概就是這個范圍，超過太多了然后又吐說明你喂奶可能就喂多了，喂過量了，那么從出生一天到七天之內(nèi)，喂奶公式就比較麻煩，它是60ml、70ml、80ml、90ml、100ml、110ml、120ml，140ml，從60ml起步，每天增加10—20ml,你們能記的話也可以去記一下，剛出生的寶寶吃一點點就夠了，他一天比一天要吃得多，不是說穩(wěn)定不變的，到了7天之后基本上就穩(wěn)定了，差不多慢慢地增加到180ml/kg/24小時。
病理性嘔吐絕大部分是因為內(nèi)科的問題，大部分和感染相關(guān)，包括以后寶寶長大了兩三歲的時候感冒了也會吐，腸道會受別的因素的影響，比如呼吸道感染也會出現(xiàn)嘔吐。還有一部分是一些代謝性的疾病，嘔吐明顯，而且日漸消瘦，整個狀態(tài)都是脫水的，這種情況一般不容易遇得到。
也有一些孩子出生后兩周左右不斷地吐，吐了之后又哭，體重不長，因為他根本就沒有攝入到奶，沒有攝入營養(yǎng)，那從寶寶前期精神很好不斷地吐每吃一頓奶就吐，吐光，可能一瓶吐了大半瓶，吐了他就會餓想吃，吃了又會吐，那么當他體重一點都不長的時候我們就要警惕外科的情況，比較常見的就是幽門肥厚，幽門痙攣，確實是需要外科手術(shù)來進行干預的。體重不長，頻繁地嘔吐，嘔吐的是奶汁，而且是在出生后兩周開始起病的，這樣我們就要警惕了，我在愛帝宮遇到過至少有兩個孩子做過幽門肥厚的手術(shù)了。
5.寶寶嘔吐我們應該怎么做？
對于嘔吐的寶寶我們應該怎么做呢？首先就是合理喂養(yǎng)，包括奶的種類，不要隨意調(diào)換，還有奶量，奶量我剛已經(jīng)告訴大家怎么來算。我們這邊愛帝宮的護士都有教你們要拍嗝，奶后放在小搖籃里的時候一定要側(cè)著躺躺，萬一他一口奶吐不出來他就會吞下去，萬一跑到氣道去（就不好了）。所以剛吃完奶的寶寶睡覺一般頭會高點，側(cè)位睡，等睡了差不多一個小時再放正，這個時候他一般就不容易吐了。有一些寶寶吐得很厲害但是體重也在長，寶寶精神反應都挺好，肚子也不脹。
有些媽媽確實很擔心覺得吐多了也對寶寶不好，我們可以適當加一些益生菌或者嗎丁啉促進胃腸動力，可以防止嘔吐或者是緩解嘔吐。如果當你用了益生菌，體位也注意了喂奶量也減少了，寶寶還是在吐，而且稍微有點精神狀態(tài)不好，這時候我們要警惕會不會有內(nèi)科疾病，會不會是感染，因為新生兒的感染都會引起嘔吐，無論是哪個地方不一定是胃腸道的感染，哪怕是長了鵝口瘡也是會嘔吐的，必要的時候我們一定要就醫(yī)。
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新生兒嘔吐的問題可大可小，注意觀察寶寶嘔吐的時間和嘔吐物的顏色。必要的時候一定要就醫(yī)哦。大家也可以搜索“愛帝宮月子中心”，回復“新生兒疾病預防及護理”了解更多新生兒護理知識。
徐頌周主任醫(yī)生的講座全程1個半小時，考慮到干貨實在是太多啦，所以分享的內(nèi)容已整理成8期，今天的是第二期。下一期內(nèi)容，關(guān)于新生兒腹瀉及應對方法敬請關(guān)注。愛帝宮，科學坐月子的典范。
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