哪些藥能報銷，國家醫(yī)保藥品目錄說了算！
1月18日，國家醫(yī)保局公布了國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整情況和新版目錄。本次共有111種藥品新增進入目錄，3種藥品被調(diào)出。新增藥品包括慢性病用藥、腫瘤用藥、抗感染用藥、罕見病用藥等，重點領(lǐng)域藥品保障水平進一步提升。
目錄內(nèi)藥品總數(shù)達到2967種，新進目錄藥品價格平均降幅達60.1%
2022年國家醫(yī)保藥品目錄談判，關(guān)系到新年度全體參保人用藥，雖然因為疫情原因推遲到今年初，但因為談判涉及新冠感染、罕見病群體等用藥，以及諸多臨床急需的創(chuàng)新藥，近4天的談判注定是社會焦點。1月5日至8日，記者現(xiàn)場見證了整個談判過程。
“你的價格起點是千元，就不要在個位數(shù)上糾結(jié)了，再往前邁一步，希望企業(yè)拿出更大的誠意?！薄拔覀儸F(xiàn)在已經(jīng)精確到角和分上了，能否成交可能就在這毫厘之間。”……此次100多場談判中，為實現(xiàn)醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買，為參保人員爭取最大實惠，談判專家與藥企代表展開“對決”，多個藥品談判價格幾乎都是分角必爭。
從談判和競價情況看，本次共有147個目錄外藥品參與談判和競價，121個藥品談判或競價成功，總體成功率達82.3%。談判和競價新準(zhǔn)入的藥品，價格平均降幅達60.1%。通過談判降價和醫(yī)保報銷，本次調(diào)整預(yù)計未來兩年將為患者減負(fù)超過900億元。
醫(yī)保方談判代表李浩是此次參與醫(yī)保談判的談判組長之一，他說：“醫(yī)?；鸬拿恳环皱X都是老百姓的救命錢、保命錢，要在合理的價格區(qū)間里‘錙銖必較’。盡力發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購買的作用，實現(xiàn)醫(yī)保、患者、企業(yè)的多方共贏?！?/p>
本次目錄調(diào)整后，共有111個藥品新增進入目錄，3個藥品被調(diào)出目錄。國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)達到2967種，其中西藥1586種，中成藥1381種；中藥飲片未作調(diào)整，仍為892種。
新藥進入醫(yī)保持續(xù)提速，本次目錄新增的藥品絕大部分都是5年內(nèi)新上市的藥品，其中有23個藥品是2022年當(dāng)年上市、當(dāng)年被納入目錄。
經(jīng)專家評審，今年有3種藥品被調(diào)出目錄，均為被藥監(jiān)部門注銷文號的品種。這些藥品的調(diào)出，經(jīng)過了專家論證，按程序確定，不會影響臨床用藥。
值得一提的是，此次目錄更新，首次制定了競價規(guī)則，非獨家藥品可以通過競價方式準(zhǔn)入目錄并確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，解決了部分非獨家藥品價格較高、難以進入目錄的問題，引導(dǎo)企業(yè)以競價的方式自主降低價格，換取進入醫(yī)保目錄的機會。
支持新冠治療、關(guān)注重點領(lǐng)域、擴大受益人群，本次目錄調(diào)整亮點多
“本次目錄調(diào)整堅持‘?；尽墓δ芏ㄎ??！眹裔t(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司副司長黃心宇介紹，既盡力而為，又量力而行，把提高社會保障水平建立在經(jīng)濟和財力可持續(xù)增長的基礎(chǔ)之上，將基金可承受作為目錄調(diào)整的“底線”，確?；鸢踩?。同時，盡最大努力填補臨床空白，實現(xiàn)藥品升級換代，實現(xiàn)更高水平的“?；尽薄?/p>
新冠病毒感染治療藥物備受關(guān)注。據(jù)介紹，我國連續(xù)第三年將新冠治療用藥作為醫(yī)保目錄準(zhǔn)入條件，阿茲夫定片、清肺排毒顆粒等2個藥品通過談判降價將正式納入國家醫(yī)保藥品目錄。第十版新冠病毒感染診療方案涉及的25個已上市藥品中，21個品種已被正式納入國家醫(yī)保目錄。
繼續(xù)支持重點領(lǐng)域藥品進入目錄。24個國產(chǎn)重大新創(chuàng)新藥品被納入談判，最終奧雷巴替尼等20個藥品談判成功，成功率達83.3%，高于整體的談判成功率。7個罕見病用藥、22個兒童用藥、2個國家基本藥物被成功納入目錄。這些藥品進一步被納入了目錄，補齊了目錄的短板，提高了保障水平。
北京大學(xué)全球健康發(fā)展研究院院長、本次醫(yī)保目錄調(diào)整藥物經(jīng)濟學(xué)測算專家組組長劉國恩表示，5年來，大量的新機制、新靶點藥物被納入醫(yī)保支付范圍，創(chuàng)新藥快速惠及患者。
“2021年和2022年兩年，共計有47個國產(chǎn)重大創(chuàng)新藥品參加國家醫(yī)保目錄的談判，其中有42個談判成功，成功率達90%，遠高于普通藥品的談判成功率?！眲髡J(rèn)為，這些數(shù)據(jù)反映了醫(yī)保對創(chuàng)新藥品的支持，也更好地體現(xiàn)了企業(yè)價格意愿與國家醫(yī)保支付不斷相融。
取消部分藥品的支付限定，擴大受益人群。本次調(diào)整新納入的藥品，絕大多數(shù)品種醫(yī)保支付范圍一律與說明書保持一致。同時，在保證基金安全的前提下，也取消了目錄內(nèi)原有部分藥品的支付限定，大幅提升藥品可及性和用藥公平性。
持續(xù)提升目錄調(diào)整的科學(xué)性、規(guī)范性和透明度。黃心宇說，研究制定競價準(zhǔn)入程序，為非獨家藥品降價進入目錄提供了渠道。修訂完善協(xié)議期內(nèi)談判藥品的續(xù)約規(guī)則，簡化程序，多數(shù)藥品簡易續(xù)約，提高了透明度，穩(wěn)定了企業(yè)預(yù)期。優(yōu)化評審程序，組織藥學(xué)專家和臨床專家聯(lián)合評審，提高了評審效果。各方普遍反映，本次調(diào)整的科學(xué)性、規(guī)范性和透明度又邁上了一個新臺階。
5年累計新增618個醫(yī)保藥，進口藥品基本給出全球最低價
國家醫(yī)保局組建以來，已連續(xù)5年開展國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，累計將618個藥品新增進入全國醫(yī)保支付范圍，涉及目錄中中西藥的全部31個類別，其中高血壓、糖尿病、精神病等慢性病領(lǐng)域用藥有310個，腫瘤用藥有93個，罕見病用藥有22個。同時將一批療效不確切、臨床易濫用的或被淘汰的藥品調(diào)出目錄，引領(lǐng)藥品使用端發(fā)生深刻變化。
中國藥學(xué)會發(fā)布的《中國醫(yī)保藥品管理改革進展與成效藍皮書》顯示，自2018年以來，醫(yī)保藥品在醫(yī)療機構(gòu)藥品使用占比逐年上升，主導(dǎo)地位進一步鞏固，臨床用藥合理性得到積極改善。
依托中國巨大的市場規(guī)模，通過談判準(zhǔn)入等方式，大幅降低了新準(zhǔn)入目錄的藥品的價格，患者用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕，醫(yī)保基金使用效率顯著提高。數(shù)據(jù)顯示，2018—2022年間，談判藥品的平均降幅分別為56.7%、60.7% 、50.6%、61.7%和今年的60.1%，進口藥品基本都給出了全球最低價。
過去，在國家醫(yī)保藥品目錄之外，各地還有自己的“小目錄”，報銷范圍不盡相同。從2020年起，國家醫(yī)保局分3年推進各省原自行增補藥品的消化工作，到2022年底，這項工作已全部完成，全國的醫(yī)保用藥目錄實現(xiàn)基本統(tǒng)一，這對參保人更加公平。
2023年3月1日起，新版國家醫(yī)保藥品目錄將正式實施。為與疫情防控政策做好銜接，目前已經(jīng)被納入醫(yī)保臨時支付范圍的阿茲夫定片、清肺排毒顆粒兩個談判藥品，新的支付標(biāo)準(zhǔn)自2023年4月1日開始實施。
黃心宇表示，下一步，國家醫(yī)保局將采取多個措施推動新版目錄落地實施。包括落實談判藥品直接掛網(wǎng)等措施，確保談判藥品如期按照協(xié)議調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)加強聯(lián)動，根據(jù)臨床治療需求，及時將新增藥品特別是談判藥品納入本機構(gòu)配備名單，提升用藥保障水平。指導(dǎo)各地完善“雙通道”管理機制，通過定點零售藥店等渠道提高談判藥品的可及性。
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