第四章 預(yù)防即治療，
蜘蛛網(wǎng)
如果癌癥慢慢地循序漸進地從前期病變即早期癌癥發(fā)展成完全惡性的癌癥，那么也許可以通過攻擊前期癌癥來干預(yù)，從而在癌癥的早期階段阻止其發(fā)生。有兩種預(yù)防形式。在一級預(yù)防中，通過攻擊病因預(yù)防疾病。例如，戒煙治療肺癌，或注射針對肝癌的乙肝疫苗。在二級預(yù)防中，通過篩查早期癥狀發(fā)生前來預(yù)防疾病。子宮頸抹片檢查和乳房X線檢查即是例子。
子宮頸抹片 - 宮頸癌的二級預(yù)防
希臘醫(yī)生喬治·帕帕尼科勞（George Papanicolaou）于1913年抵達紐約。賣了幾個月地毯后，喬治在康奈爾大學(xué)找到了研究豚鼠月經(jīng)周期的職位。他發(fā)現(xiàn)豚鼠宮頸脫落的細胞可以預(yù)示月經(jīng)周期的各個階段。十九世紀二十年代后期，帕帕尼科勞將他的技術(shù)應(yīng)用到了人類患者身上。1928年，他公布子宮癌可以通過陰道涂片進行診斷。但他工作的重要性沒有得到認可。從1928年到1950年間，帕帕尼科勞潛心鉆研他的涂片。他因發(fā)明“帕帕尼科勞試驗”而聞名，該項實驗通常被稱為巴氏涂片（Pap smear）或巴氏試驗。他知道，正常的宮頸細胞按階段逐步改變。癌細胞有可能以緩慢漸進的方式從正常細胞變?yōu)閻盒缘膯?？他能否確定癌癥的中期階段？在 1950年的一次圣誕派對上他突然想到，陰道涂片的真正用途不是找到癌癥，而是檢測癌前病變。1952年，帕帕尼科勞說服國家癌癥研究所使用他的涂片技術(shù)開展二級預(yù)防的臨床試驗。在參與試驗的約150,000人中，555名女性患有浸潤性宮頸癌，557名是浸潤前病變。早期的浸潤前病變可通過簡單的手術(shù)治愈。這些患者沒有任何癥狀，如果沒有經(jīng)過檢測，她們永遠不會懷疑自己會發(fā)展成宮頸癌。診斷為具有浸潤前病變的女性平均年齡比具有浸潤性病變的女性年輕約20歲。巴氏涂片檢查出的早期宮頸癌，離變成浸潤性宮頸癌還有20年，此時還是可以治愈的。這些女性在發(fā)展成癌癥之前會接受治療。
乳房X線檢查-乳腺癌的二級預(yù)防
1913年，德國外科醫(yī)生阿爾伯特·所羅門(Albert Salomon)對3000例乳房切除手術(shù)進行了研究。在乳房切除術(shù)后，他研究了切除乳房的X光片，以分辨癌癥的陰影輪廓。所羅門將他這一技術(shù)稱為乳房X線檢查。但在二十世紀三十年代中期，他的研究被納粹分子中斷。他被關(guān)進集中營，直到1939年才逃出來去了阿姆斯特丹，此后銷聲匿跡。他提出的乳房X線檢查的技術(shù)也被忽視了。二十世紀六十年代中期，根治性手術(shù)遭遇挑戰(zhàn)，乳房X線檢查重新進入X射線診所，得到了像羅伯特·伊根（Robert Egan）這樣的放射技師的支持。伊根進行的乳房X線檢查此時可以檢測到像麥粒一樣小的腫瘤。
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