聽眾問答 54：益生菌能治療便秘嗎？

打包知識點：

1.??《科學(xué)美國人》文章結(jié)論：大多數(shù)益生菌廣告中宣傳的療效都是純粹的炒作。

2.??《細(xì)胞》雜志最新研究提出，益生菌只對某些人群有效。

3.??《細(xì)胞》雜志最新研究提出，益生菌不僅不能幫助有抗生素相關(guān)腹瀉的人恢復(fù)腸道的菌群平衡，結(jié)果很可能是菌群混亂加重，推翻了之前的一些研究結(jié)論。

聽眾【和農(nóng)】ZHAO問：口服益生菌可以治療便秘嗎？

在生活中我們都會經(jīng)?？吹礁鞣N益生菌的廣告，在我的印象中，各種主打可以疏通腸胃的酸奶、飲料、口服液，甚至嬰兒配方奶粉等等，都會宣稱含有什么什么益生菌。不光是在中國，全世界益生菌的銷量都很好。根據(jù)商業(yè)資訊公司盛大遠(yuǎn)景（Grand View）的估計，2015年全球益生菌的消費額超過 350億美元，到2024年，這一數(shù)字預(yù)計將超過660億[1]。益生菌的暢銷我想最主要的原因之一可能就是人們對便秘的重視越來越高。

關(guān)于益生菌是否真的對便秘有效的問題，早在 2017 年 7 月，《科學(xué)美國人》雜志就刊登了一篇文章[2]，名為《益生菌真的有效嗎？》。作者菲力斯·雅布拉提出，如果仔細(xì)研究基于微生物的各種治療，結(jié)論很可能是：大多數(shù)益生菌廣告中宣傳的療效都是純粹的炒作。華盛頓大學(xué)胃腸病學(xué)家切巴（Matthew Ciorba）認(rèn)為，沒有證據(jù)表明胃腸道正常的人可以從服用益生菌中受益，如果你沒有遇到任何困擾，我不會推薦它們。

在這篇文章的最后，作者說，根據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)研究，益生菌被認(rèn)為對阻止抗生素的一些副作用是有效的。但是，最新的研究把這項好處也推翻了。

2018 年9月6日，頂級科學(xué)期刊《細(xì)胞》雜志以封面文章的形式[3]，同時發(fā)表了來自以色列威茨曼科學(xué)研究所同一個團隊的兩篇論文，都是關(guān)于益生菌的。這兩篇文章很快在國內(nèi)的諸多醫(yī)療健康領(lǐng)域的自媒體中引發(fā)了熱議。

這兩篇論文一篇是研究常用的益生菌補充劑到底能有多少留在人體腸道中，另一篇是研究人在復(fù)用抗生素后，益生菌對于腸道菌群重建是否有幫助。簡單來說，結(jié)論是這樣，第一，益生菌很難在腸道系統(tǒng)內(nèi)存活，而且人與人之間的差異很大。第二，如果你在抗生素治療后使用了益生菌，還會阻礙腸道內(nèi)微生物的恢復(fù)，和“益生”的初衷背道而馳。

論文的高級作者、免疫學(xué)家伊蘭·以利亞認(rèn)為，雖然很多人對益生菌和它的周邊產(chǎn)品抱有好感，但其實圍繞益生菌的各種文獻資料都是有很大爭議性的。他們的實驗就是想搞清楚益生菌究竟會對人產(chǎn)生怎樣的影響。結(jié)果呢？研究人員發(fā)現(xiàn)有些志愿者，他們的身體會對益生菌產(chǎn)生排斥反應(yīng)，益生菌無法真正停留在胃腸道。以利亞說，這至少表明，益生菌并不是對每個人都有效。不過，他認(rèn)為，如果根據(jù)每個人的需求定制益生菌，或許會有效果。

其實過去就有很多研究益生菌的實驗。這些實驗都通過病人的排泄物來測定他們胃腸道中微生物的活動情況。而這次新發(fā)表的論文與以往最大的不同就在于，研究人員找到了一種直接測量微生物在胃腸道存活情況的方法。

第一篇論文的相關(guān)研究中，25位志愿者接受了上消化道內(nèi)鏡和腸鏡的檢查，這樣就可以準(zhǔn)確獲得他們腸道區(qū)域微生物的具體信息。然后25人中抽出了15人，分成兩組進行實驗。第一組服用益生菌，第二組服用安慰劑。接著2個月這兩組病人都隨訪，然后再次進行兩個內(nèi)鏡檢查。

研究人員據(jù)此發(fā)現(xiàn)，益生菌可以在一些人的胃腸道中安營扎寨，但有些人的胃腸道會不留情面地把它們趕走。那么我怎么知道自己是會接受益生菌，還是要趕走益生菌呢？只要你肯做兩個非常痛苦的內(nèi)鏡檢查，得到微生物組的信息，專業(yè)人士就可以根據(jù)檢查結(jié)果做出準(zhǔn)確的預(yù)測了，可能還需要得到有關(guān)腸道基因表達譜的信息。

研究人員還表示，我們排便這個行為以及拉出來的便便并不全部是由微生物決定的，如果像過去的研究那樣，通過便便倒推出微生物的各種情況，那么研究結(jié)果可能就是誤導(dǎo)性的了。

一位研究人員說，雖然服用了益生菌的志愿者排出的便便里都有益生菌，但真正重要的是你的胃腸道里是否還能留下一些益生菌，這才是它們該呆的地方。如果實驗結(jié)論是正確的，有的人排斥，有的人吸收，那么所有人都盲目地以為補充了益生菌就對胃腸道有益，這個觀念就是錯誤的。研究中還提到了腸道微生物組的概念，強調(diào)要根據(jù)個體的不同情況，在臨床上給出不同的解決方案。

這就是第一篇論文的大體情況和結(jié)論。

第二篇論文是關(guān)于抗生素與益生菌的。使用抗生素后，會有一些人出現(xiàn)腹瀉的情況，這時就有很多人認(rèn)為，補充益生菌能協(xié)助抗生素治療后的胃腸道菌群重建。于是第二項研究讓21名志愿者分成了三組，先接受抗生素的治療，然后第一組7人等待腸道自我修復(fù)，第二組6人進行自體糞便細(xì)菌移植，第三組8人服用了第一項研究中使用的益生菌補充劑。靜待4周看結(jié)果。

結(jié)果讓人頗感意外。接受自體糞菌移植的志愿者幾乎只用了一天的時間，腸道菌群就和原來的相差無幾了；自然恢復(fù)組達到這個水平用了三周的時間；而服用了益生菌的志愿者，直到28天的等候期過去，腸道菌群還是沒有恢復(fù)，甚至有人在5個月以后，還處在菌群失調(diào)的狀態(tài)。這就是所謂的“幫倒忙”吧。

好了，兩篇論文介紹完了，不知道你們是什么感受？我的感受是，用更加平常的心去對待各種益生菌的宣傳廣告?；谀壳暗淖罴炎C據(jù)來看，益生菌要能夠起到改善便秘的療效，需要的條件看來是很苛刻的，大多數(shù)人恐怕并不能通過服用益生菌來改善便秘，而對于那些由于服用抗生素后導(dǎo)致各種胃腸道功能紊亂的患者來說，服用益生菌反而有害。

因此，如果你是一個腸胃非常健康的人，根本沒有必要為了所謂的調(diào)理或者“補”，去買益生菌類的保健品。但如果你目前確實正在遭受胃腸道功能紊亂困擾的人，而又不是因為服用抗生素后導(dǎo)致的暫時副作用，適當(dāng)?shù)爻砸恍┮嫔惍a(chǎn)品試試看，也未嘗不可，畢竟也還是有一定的概率能夠起到作用。

最后，我想說一下我自己是怎么來決定何時“寧可信其有”，何時“寧可信其無”的?？傇瓌t還是看風(fēng)險和收益之間的比例關(guān)系。如果是藥品，那么我采取的策略肯定是“寧信其無不信其有”，就是在既沒有證據(jù)證明有效，也沒有證據(jù)證明無效的情況下，我就認(rèn)為是無效的。因為藥品的風(fēng)險系數(shù)很大，不值得去做人體小白鼠。實際上，嚴(yán)格點來說，藥品必須自證有效，別人沒有義務(wù)也不需要去證明無效。

而對于某種食品或者膳食補充劑，在我感覺身體一切健康的時候，我不會去相信任何未經(jīng)證實的保健功效，也不會去交智商稅，主動去購買治未病的產(chǎn)品。

但如果我確實遭受一些小毛小病的困擾，比如我就經(jīng)常遭到口腔潰瘍的困擾，那么，對于食品和膳食補充劑，注意，前提是作為食品和膳食補充劑上市的產(chǎn)品，我采取的策略就是“寧信其有不信其無”了，雖然沒有證據(jù)證明有效，但也沒有證據(jù)證明有害，而花費也不是太高，那么我嘗試一下也無妨，也沒必要太死板。

但在這里我要提醒大家一點，有很多民間的偏方，其實已經(jīng)有證據(jù)證明是有害無益的，只是很可能你并不知道，這時候你再學(xué)我剛才的那個寧信其有的策略就屬于盲從了，我可是要在確認(rèn)了沒有證據(jù)表明有害的情況下才會去試的。

舉個例子，前段時間有人建議我可以試試大劑量服用維生素B2,也就是比說明書上推薦的劑量多五六倍，這時候我會先查找各種資料，確認(rèn)沒有證據(jù)表明大劑量服用維生素B2會對腎功能正常的人造成傷害時，我才會去嘗試。這時候，判斷有沒有證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)一定是正經(jīng)的書面資料，至于怎么尋找可靠的證據(jù)我專門做過一期問答，這里不多說?？傊C據(jù)可靠不可靠不是憑很多人說，或者大家都這樣，或者幾千年的經(jīng)驗就夠的，經(jīng)驗再多，不經(jīng)過科學(xué)研究，都是不足以成為證據(jù)的。

[1]https://www.grandviewresearch.com/press-release/global-probiotics-market

[2] https://www.scientificamerican.com/article/do-probiotics-really-work/

[3] https://www.sciencedaily.com/releases/2018/09/180906141640.htm